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皮肤硬肿 主方黄芪桂枝五物汤加味

　　郭某，女，36岁，2005年4月29日初诊。

　　主诉：四肢皮肤硬肿1年。患者四肢皮肤硬肿，双手指关节肿胀不能屈伸，四肢关节均屈伸不利，伴一身皮肤粗糙。曾去多家医院诊治，诊断结论均为“硬皮病”。

　　刻诊：四肢皮肤硬肿较显，尤以手指及腕关节、踝关节等处肿而僵硬为甚；手背及足背皮肤不能捏起，其肿胀处并无灼热感，但皮肤色泽略暗，且一身皮肤较为粗糙。四肢肌肤触觉不灵敏，活动明显困难，动则关节疼痛。伴足底酸痛，四肢无力。舌苔薄白，脉沉细。

　　辨证：营卫滞涩，皮肤顽厚。

　　治法：调和营卫，通阳行痹。

　　主方：黄芪桂枝五物汤加味。

　　处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，大枣10克，生姜3片，红花4克，小海龙10克，山茱萸15克，木香10克。10剂，水煎服。

　　5月8日二诊：服药后自觉四肢舒展，活动时疼痛已减轻，但四肢皮肤硬肿未减，舌脉如前，拟原方再进10剂。

　　5月20日三诊：四肢皮肤硬肿开始减轻，手背及足背皮肤已能捏起，原足底疼痛亦见减轻。但近日下肢皮肤隐隐出现散在红色小疹点。舌脉如前，仍拟原方加味。

　　处方：黄芪30克，桂枝6克，白芍10克，鸡血藤15克，忍冬藤15克，山茱萸15克，木香10克，小海龙10克，红花3克，大枣10克，生姜3克。15剂，水煎服。

　　6月5日四诊：四肢硬肿渐消，皮肤色转正常，手指关节已能屈伸，下肢隐疹亦减，舌苔仍薄白，脉细。药已取效，拟原方再进10剂。

　　6月20日五诊：皮肤硬肿显减，但晨起时双手指尚感僵硬。询其口不渴，舌苔仍薄白，脉细。病势显减，自当击鼓再进，仍着原方再进10剂。

　　7月15日六诊：四肢皮肤硬肿全消，10天前出差完成工作，四肢活动已经正常。舌苔薄白，脉细。改拟十全大补汤以调养巩固之。

　　处方：西洋参10克，黄芪20克，炒白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，桂枝6克，当归10克，川芎8克，白芍10克，熟地10克，山茱萸15克，木香6克。15剂，水煎服。

　　按：硬皮病，中医并无确切病名，据其症状特点分析，与《素问·痹证》所云“营卫之行涩……皮肤不营，故为不仁”相似。又与《诸病源候论》所云“风湿痹病之状，或皮肤顽厚”更相似。据此，乃选用黄芪桂枝五物汤通阳行痹，寓《内经》“阴阳行气俱不足，……而调以甘药”之意。又山茱萸配广木香，源自《世医得效方》，彼用治“四肢坚如石”，取滋肝理气酸收辛散之意。

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