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治妇人腹痛 温经活血化瘀止痛

　　小腹，是指人体腹部的下部，从解剖角度来讲，位于脐下与骨盆之间的位置，包含了膀胱、男性的前列腺、女性的子宫及其附件、部分肠道等重要脏器，因其位置偏下，又称下腹。临床上引起小腹痛的原因比较复杂，最常见的有急慢性肠炎，泌尿系感染或结石，妇科疾病如盆腔炎、卵巢、子宫疾病等，若为突然发作的小腹剧痛，则应警惕肠道溃疡穿孔、宫外孕破裂、内出血、结石嵌顿等急腹症。

　　病机：冲任失调  胞脉受损

　　中医学将小腹的中部称小腹，将小腹的两侧称少腹，在临床上很难将此两者截然分开，故经常通称为“小腹痛”或“少腹痛”。因女性生理结构的特殊性，小腹部是女性生殖器官所居之处，故小腹痛又是女性临床常见病，多见于育龄妇女，古人称之为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。临床主要表现为小腹、少腹作痛，受凉加剧，可同时伴见小腹坠胀，腰骶酸楚，或伴见月经不调，或伴见白带增多。中医学认为，引起女性腹痛的主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”；或冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。根据临床兼见症状，又可分为肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。肾阳虚衰，乃禀赋不足，或房事过度，以致命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞而发生小腹痛；血虚失荣，多见素体虚弱，气血不足，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚气弱，运行迟滞，胞脉失养而致小腹痛；若素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，以致气滞血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛；湿热瘀结，多为宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛；寒湿凝滞，见于经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛。

　　治则：温经活血  化瘀止痛

　　刘启廷教授根据少腹痛乃冲任不荣、胞脉不通的病因病机，结合临床常见病例，认为引起妇人小腹痛的主要病因病机为血虚寒凝、气机不畅、瘀阻胞脉，血虚为本，寒凝为标，总结治疗女性小腹痛的经验方温经活血化瘀汤，组方精炼，疗效显著。

　　方药组成：当归30克，川芎15克，生蒲黄20克，制五灵脂20克，小茴香15克，干姜15克，肉桂15克，没药10克，延胡索15克。

　　服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30分钟，取汁；加水再煎25～30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。

　　功用：补血活血，温经散寒，理气止痛。

　　组方依据：小腹痛，指小腹疼痛、发凉，或痛而伴有积块，或少腹胀满而痛。多见于现代医学的子宫肌腺病、附件炎、盆腔炎及膀胱炎等疾病中。病因为脏腑功能失调，气滞寒凝，疏泄不畅，血瘀留滞，冲任受损，胞脉失养，结于少腹。故症见少腹积块作痛，或伴月经不调等杂病。治宜逐瘀活血、温阳理气为法。药用当归、川芎活血补血，行气止痛；蒲黄、五灵脂活血祛瘀，散结止痛；小茴香、肉桂、干姜温通血脉，散寒止痛；没药、延胡索活血散瘀，理气止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀，温经止痛之功效。

　　加减运用：伴见少腹坠痛者，加橘核以行气散结；伴见尿急频者，加覆盆子、桑螵蛸以补肾助阳，固精缩尿；伴见尿浊者，加芡实、金樱子以益肾滋阴、收敛固摄；腰痛甚者，加续断、桑寄生以补益肝肾，强健壮骨，通利血脉；若两胁胀满者，加香附、枳壳、柴胡、青皮以疏肝理气，除胀止痛；病久气虚甚者，加人参、炒白术以健脾益气；兼有瘀阻膀胱而致癃闭者，加琥珀、炮山甲以化瘀通窍。

　　典型病例

　　刘某，女，37岁，2012年10月22日初诊。主诉小腹阵发性疼痛反复发作半年。一年前因意外怀孕，在当地诊所取“流产药”口服，服药一周后因流血较多在县医院行清宫术，术后月经如期而来，但月经量明显减少，经色暗，有瘀血块，伴见小腹坠胀疼痛，经前头痛、腰痛，平素畏寒肢冷，体倦乏力，西医按“子宫肌腺病”治疗未见好转，自觉半年来有逐渐加重趋势，求助中医。刻诊如上，小腹坠胀作痛，自觉腹内发凉，腰骶酸楚，伴见心烦、口干苦，但不想喝水，乏力肢凉，食欲一般，睡卧怕风，多梦易惊，二便正常，白带不多。

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