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中医妇科教授柴松岩治疗卵巢早衰

柴松岩，北京中医医院妇科教授，主任医师，卫生部药品审评委员会委员，北京市卫生局药品审评委员会委员，北京中医学会常务理事，北京中医学会妇科委员会主任委员，全国名老中医。多年来致力于中医辨证治疗卵巢早衰，对卵巢早衰的现代发病原因及机理见解独到，遣方用药自成体系，风格独特，临床疗效满意。现将柴老辨证治疗卵巢早衰经验介绍如下。

柴老认为，肾虚精亏是卵巢早衰的根本病因，所以补肾填精是柴老辨治卵巢早衰的基本法则。方中多选用女贞子，功能补肝肾、滋阴血，为治肝肾阴虚之良药。另外，柴老常选具有走动之性药物，以杜仲、续断、石斛为代表。此类药共同之处在于入肾经，走下，补而不滞。

临床上卵巢早衰以闭经为主症，敛阴滋腻药一则有敛邪之嫌，二则有碍气血运行，故一般少用或不用，如枸杞子、桑椹、白芍等。若病情需要非用不可，也必佐以当归、香附、枳壳等活血理气之品，以防血脉瘀滞。

卵巢早衰患者长期阴血不足，多具有虚热之象，有潮热、汗出之典型症状。柴老认为，巴戟天、蛇床子、淫羊藿、仙茅等过于温燥，有助热、伤阴之嫌，或可加重阴血之亏损，不宜多用；而菟丝子、杜仲温补肾气，补而无燥性；女贞子、旱莲草、石斛补肾阴同时尚可清热，宜用之。

在补肾养血初见成效之时，柴老就施以活血之法施治卵巢早衰。柴老辨治卵巢早衰使用频率最高的活血化瘀药为桃仁、月季花、泽兰、丹参、川芎、益母草、苏木等。

从肺而治，补肺以启肾，是柴老辨证治疗卵巢早衰及其他女性妇科疾病如闭经、不孕症等的另一用药特点。补肺启肾常用北沙参、百合，二药或分用，亦常合用。

典型病例：患者，女，30岁。主诉：闭经3个月。8个月前因患风湿病，自行服用雷公藤多甙片治疗3个月后，月经稀发，偶有月经来潮，后渐至闭经。现带下量少，性欲下降，乳房萎缩，记忆力明显减退，潮热，汗出，心慌，失眠，饮食及二便尚可，舌淡红，少苔，脉细滑。查体见面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落。中医辨证：热毒侵袭，肾亏血虚。治以清热养血，补肾调经。处方：菟丝子、桑寄生各20克，阿胶珠12克，合欢皮、丹参、地骨皮、鸡内金、玉竹各 10克，月季花6克，川芎、远志各5 克，柴胡3克。14剂，每日1剂，水煎分3次服。二诊：症状改善，继依卜法，守方改地骨皮为金银花10克，甘草3克，加女贞子、石斛、沙参各 10克，丝瓜络、荷叶各6克，以清热解毒，补肺滋肾。三诊：患者带下较前增多，提示肾精血海亏虚略有改善，补肾养血之法初见成效。遂乘阴血渐充之势，加红花、苏木各3克，蛇床子6克，以补肾活血，使之疏泄而促排卵。随访患者排卵恢复，潮热、汗出症状逐渐缓解，性生活基本恢复，阴毛有生长，乳房萎缩较前恢复。

体会：柴老认为，雷公藤服用不当，药物毒性滞留体内，形成热毒。热毒之邪侵及胞宫，损伤冲任，致任脉之气难通，冲脉精血难盛，经血的产生受阻，故见经水早绝；毒热内侵，肝肾受损，血海不足，无血下，亦致经闭；毒热耗阴，虚热内生，故见潮热、汗出；血虚心神失养，故见心慌，失眠，记忆力减退；肾精亏虚，故见性欲下降，面色晦黯，乳房轻度萎缩，阴毛脱落等症；苔少、脉细滑亦为肾虚血亏、天癸不足之征。本案辨证为热毒侵袭，肾亏血虚，故治以清热养血，补肾调经。

方中菟丝子为君，温补肝肾，菟丝子味甘、辛，性温，柴老经验，以本品补肾偏于益精，温而不燥；阿胶珠、桑寄生、玉竹辅助君药养阴血；柴胡开热邪内闭，提邪气由内而外，由血分到气分，而得清解；地骨皮主人血分清下焦血热；合欢皮、远志养心安神，交通心肾；月季花甘温通利，入肝经血分，活血调经；丹参凉血活血；鸡内金健胃消食，佐制养阴血之品过于滋腻；川芎为使，引诸药人血海。诸药配伍，共奏补肾养血、清热活血调经之功。 刘敏芬  

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