全国名老中医治慢性前列腺炎经验

谭新华，全国名老中医，教授，系湖南中医药大学第一附属医院中医外科主任医师，博士生导师。慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合症，好发于20-40岁的男性青壮年。慢性前列腺炎临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样化，体征亦不典型，病程迁延、反复发作、经久难愈为其特点。久病常累及诸脏，临床上难于以一方一药取效。谭老通过50多年来对慢性前列腺炎的临床诊疗观察，形成了自己独特的诊治思路和丰富的经验，临床疗效显著。兹就谭老在辨治特别型慢性前列腺炎经验整理介绍如下。

一、热毒内盛证：谭老认为此型多有前列腺内小脓肿形成。症多见：尿频，涩痛，尿短赤且浊，排尿困难或见血尿，甚至发生急性尿潴留，里急后重，胀急难忍、腰背会阴部疼痛，伴发热口渴，大便干燥，苔黄，脉数。此型乃急性发作，忌作前列腺肛门指诊，常规做周围血象化验，白红胞总数及中性粒细胞比值常升高。治宜清热解毒，托里排脓，方选黄连解毒汤加败酱草、红藤、牛膝。
    病案：向某，28岁。患者尿频，尿急，加重反复1年余。现患者尿频，尿急，日15-16行，夜甚，尿线分叉，大便干，肛门坠胀，前多次前列腺检查确诊为前列腺炎，先后用中西药治疗效果不明显。察其：舌质红，苔白，脉沉。治宜清热解毒，利湿通淋，方用三妙丸加减。处方：黄柏、苍术、茵陈各10克，牛膝、萆解；败酱、熟地各12克，蒲公英15克，红花3克，三七、甘草各6克。服7剂，尿频，尿急减轻，效不更方。后以此方加减，服10剂后，尿频、尿急症状消失。嘱其加强锻炼，调情志，适饮食，避风寒以防复发，随访3个月，病未，复发。

二、肝气郁滞证：谭老说此型多见于忧郁倾向的患者，因情志不遂，精神郁闷，肝气郁结，气滞血瘀，郁久化热，内扰精室所致。故症见：小腹、腹股沟、会朋、睾丸胀痛，每见终日闷闷不乐，周身不适，头痛、失眠，苔黄、脉弦数。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减，此外，另有属寒滞厥阴者，症见少腹，阴囊，睾丸紧缩掣痛，脉紧，舌淡紫，治宜疏理厥阴，温散寒凝，方宜暖肝煎加减。
    病案：商某，26岁，患者两肋下不适8年，觉憋胀感，常因情绪不好而发病。曾在当地医院检查显示为慢性前列腺炎，曾用抗生素治疗，反复发作。现患者头痛、精神不振、健忘、两肋下、会阴及少腹部胀痛不适，勃起功能差，舌淡，苔腻，脉滑，两关独弦。治宜疏肝理气，清泄郁火，方选金铃子散合丹栀逍遥散加减。处方：白芍20克，金铃子、炒白术、薄荷(后下)、元胡、茯苓、栀子各10克，柴胡、当归、甘草、丹皮各15克。服药7剂即有反应，患者肋痛及局部疼痛略减，效不更方，遣方两月余，情绪稳定，症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。

三、心脾两虚证：此型多见于慢性前列腺炎治愈后的恢复期，由素性内向、神经衰弱，或劳心伏案，而致心脾两虚出现诸多精神症状。临床可见精神疲乏、头痛、失眠、多梦、厌食、情绪低落、性功能障碍等。治宜补益心脾、养心安神，可选酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减辅以心理疏导；食欲不振，消化滞呆便溏者，可用参苓白术散加减以健脾补心。
    病案：黄某，42岁。患者尿频、尿急2年；头痛、失眠3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日9—10行，夜甚，精神疲乏，头痛，失眠，多梦，厌食，性功能下降，性欲减退，勃起功能差。经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡红，苔薄白，脉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界清，中央沟存在。治宜补益心脾、养心安神，治以酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减。处方：酸枣仁、小麦各30克，茯苓、川芎各6克，知母10克，大枣10枚，甘草15克。服药14剂即有反应，患者头痛，失眠，多梦症状略减，效不更方，遣方两月余，精神症状好转，巩固疗效，随访半年，患者无不适感。

四、奇经受损证：奇经指冲脉、任脉、督脉。冲脉为十二经之海；任脉总任一身之阴经，为阴脉之海；督脉总督一身之阳经为阳脉之海。谭老说此型多因久病致肾阴阳俱虚，肾气不固，精血不充，其冲、任、督必虚。症多见：病程日久，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温或厥冷，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖边有齿痕。治宜温肾补督、固摄冲任，方宜右归丸，二仙汤，龟鹿二仙膏为主加减。会阴部酸疼者用《丹溪心法》大补阴丸，腰疼甚者《医学衷中参西录》益督丸(杜仲、菟丝子、续断、鹿角胶)均有良效。
    病案：卢某，46岁。患者尿频、尿急4年，阳痿3月，常因劳累而发病。现患者尿频、尿急，日10-11行，夜甚，头晕神疲，食欲不振，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶会阴部酸软、疼痛，下肢不温，双膝无力，阴囊湿冷、阳痿，经前列腺指诊、B超检查、前列腺液检查，确诊为前列腺炎，先后用中西药物治疗效果均不显。察其：舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。前列腺指检：前列腺表面光滑质软，未扪及结节，边界不清，中央沟未触及。治宜温肾补督、固摄冲任，方以右归丸加减。处方：附子(先煎30分钟)、肉桂、煅龙骨各30克，熟地20克，覆盆子、山药、山茱萸各15克，杜仲12克，菟丝子、煅牡蛎各10克，甘草6克。水煎服，日1剂。服7剂，腰骶会阴部酸软，疼痛减轻，下肢稍温。效不更方，服药二个月后，腰骶会阴部酸软、疼痛消失，双膝有力，一派正气。随访3个月，病未复发。