手术在中医历史上已逾千年

　　手术在中医历史上已逾千年，现代医学手术的发展历程是从腔外手术到腔内手术，从破坏性手术到再造性手术，从扩大手术到微创手术，正是向中医“祛邪以救本，祛腐不伤新，祛邪不伤正”观念的回归。中医院开展手术，并不是“西化”，其根本目的是为了发展中医外科。

　　中医向来把手术当成外治法的手段，手术疗法在中医学中占有重要地位，并在一定历史时期曾处于世界前列，直至近百年来，由于清政府的闭关自守，中医外科手术的衰退与蓬勃发展的现代外科手术形成天壤之别，以至手术变成“西医”的标志而重新进入中国，许多人认为手术“姓西不姓中”，这是一种很大的误解。

　　“以中医理念指导临床”是广东省名中医蔡炳勤教授近50年临床工作中坚持的一贯原则。蔡炳勤溯本求源，在中医外科领域探索出一条“以中医理念为指导思想，以现代手术为竞争手段，以中医治疗为临床特色”的学科发展之路。以其为首的广东省中医院大外科人提出“祛邪为匡正、邪去更扶正”的中医手术观，并贯穿于中医外科临床的整个过程，取得了良好的社会效果。中医手术观是蔡教授学术思想中的重要部分，拟从以下几方面论述：

　　手术在中医历史上已逾千年

　　早在原始社会，生活条件艰苦，人类创伤多，就用草药、树叶包扎伤口，拔出体内异物，压迫止血，这就是原始的中医外科治疗方法。春秋时期《山海经·东山经》中记载了最早的外科手术器械砭针，当时为切开排脓的有效工具。《周礼》中外科医生被称为“疡医”，主治疮疡、痈肿和跌打损伤等多种外科疾病，手术成为内科与外科的重要区别之一。《内经》中最早记载了脱疽的手术治疗，“发于足趾，名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣”。《五十二病方》中提出了腹股沟疝的外科手术疗法。隋唐时期中医外科手术达到很高的水平，《诸病源候论》中指出“夫金疮肠断者……肠两头见者，可速续之。先以针缕如法，连续断肠，便取鸡血涂其际，勿令气泄，即推内之”，并强调肠吻合术后“当作研米粥饮之。二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳”，较真实地保留了隋代肠吻合术、大网膜血管结扎术、大网膜坏死切除术等手术方法和步骤。明清时期的医家陈实功与王肯堂实施的气管、食管缝合术是世界上该种术式的最早记录。清代顾世澄在《疡医大全》中详细记载了唇裂修补、女性先天性阴道闭锁、耳鼻再植等手术。

　　不仅在外科手术的术式上古代经典论述较多，对于现代外科医学中强调的麻醉、止血、消毒问题在祖国医学史籍上也多有论述。麻醉学最早从《三国志·华佗传》中记载的麻沸散初始，至元代危亦林《世医得效方》中详细论述了麻醉药量与麻醉深度之间的关系，都处于当时世界领先水平。外科止血自原始的树叶、草根到明代烧烙止血，陈实功强调的综合止血。王肯堂非常注重预防感染，他提出“洗疮药须用文武火煎十数沸；洗疮时勿以手触嫩肉，亦不可气吹之，应避风”。

　　外科手术器械也逐步发展起来，从古老的石刀切开，发展到明清时期大匕、中匕、小匕、柳叶刀、过肛筒、弯刀乌龙针等适用于人体各部位的刀具器械，手术治疗范围也逐渐扩大。可见，中医手术治疗学的历史非常悠久，而且不断发展、不断完善。到了清代，由于“理学”思潮影响临床医学，“取类比象”、“司外揣内”的思维定势盛极一时，手术、解剖等技术被视为“不穷天理，不明人伦，不讲圣言，不通世故”的旁门左道，外科技术发展受到空前制约。近百余年，现代医学在解剖学领先基础上，解决消毒、麻醉、止血三大难题，外科手术取得了突飞猛进的发展，而我国中医外科在清政府闭关锁国，妄自尊大的影响下视之为“妖术”，使得中医外科手术的发展远远落后。

　　故而，手术是千百年来中医治病救人的重要手段，只因特定历史时期的封闭国策影响而落后罢了。现代中医人摒弃手术即摒弃了传统医学之精华，手术是既“姓西又姓中”的。

　　手术是中医外治技术的进步

　　中医讲究“整体观念”，整体与局部相结合是中医外科的重要特色。中医外科历来讲究局部辨证与整体辨证相结合，如脓、疮疡、痛、麻木的辨证，辨脓之有无的各种方法：按触法、点压法、透光法、穿刺法等，局部辨证采用外治法一直是中医外科的最大优势之一，也是区别于中医内科的重要特征。循内科之理以治外科之病，乃是外科的基础；而直接作用于患处的外治法又为外科所独有。局部与整体相结合的中医外科独特辨证体系决定了中医外科治法必须内外治相结合。一般来说，轻浅小疾，单用外治即可痊愈，而重大疾病则非中西医结合、内外治并举难以奏效。