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“我克”之治 防传变究病因

　　夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，此为肝实之治。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之，为肝虚之治。无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾，即治“我克”之脏。

　　春季，脉应弦、色应青，若反见白色，即是秋色、肺色，系肺金乘克肝木，即肺病传肝，治疗应见肝之病，知肺所传，当先实肺，即治“克我”之脏。

　　逍遥散临床上多用于肝郁而脾虚有湿的治疗，其中薄荷入肺肝两经，通过其辛凉以散肺热，防止肺病传肝而加重肝郁，即治“克我”之脏。

　　《素问·玉机真藏论》曰：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……五藏相通，移皆有次，五藏有病，则各传其所胜”，《素问·五运行大论》曰：“气有余则制己所胜而侮所不胜，其不及则己所不胜侮而乘之，己所胜轻而侮之”。五脏、五行之间的生克乘侮体现了中医整体观。

　　《黄帝内经》和《金匮要略》的治未病思想正是体现在与脏腑相关的整体观理论上。《金匮要略》开篇即道：“上工治未病，何也？夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”此言肝实之治。“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”论肝虚之治。无论肝实还是肝虚，在治疗时都必须实脾。简而言之，肝病实脾，即治“我克”之脏。肝病也有先实肺者。此二者互相补充，并不矛盾。“肝病实脾”是立足于已病防传变，“肝病实肺”则立足于已病究病因。

“我克”之治——防传变

　　肝病实脾，按仲景在本条之末“余脏准此”推而广之，即治“我克”之脏。

　　肝实实脾

　　《金匮要略·奔豚气病》曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从汤中甘李根白皮可以看出，本条当属肝气上逆之奔豚证，因李根白皮能清降肝火，其甘味入脾尚可体现肝病实脾。半夏、甘草、生姜调补其胃，以全面体现肝病实脾。葛根升腾津液，以促使李根白皮、黄芩之降，即降中有升，以升为降，把肝实证实脾体现得淋漓尽致。

　　肝虚实脾

　　《金匮要略·血痹虚劳病》曰：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”肝阴亏血虚及子（心）侮肺。用酸枣仁养肝阴、肝血，从根本上治其不得眠。肝之阴血虚所生内热传之于肺，知母最善清阳明胃热，胃热得清则心自实。此外，再用入脾的甘味药以调肝虚。故言无论肝实肝虚，其治疗都务必实脾，只是“实”的内涵有所偏颇而已。尤在泾“盖脏病惟虚者受之，而实者不受；脏邪惟实则能传，而虚则不传”之论，使我们错误地认为肝虚则不传病于脾，后来发现《金匮要略·腹满寒疝宿食病》大黄附子汤所主“胁下偏痛，其脉紧弦，发热”的大便不通正是肝阳虚而寒，疏泄不及，传病于胃及大肠所致的。

　　胃病实肾

　　《金匮要略·水气病》曰：“心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”心下多指胃，胃阳虚而寒，致水饮停留，故以桂枝去芍药汤温振胃阳，除其水饮。麻辛附子汤振扶肾阳，以防胃病传之。即所谓“见胃之病，知胃传肾，当先实肾。”

　　肾病实心

　　《金匮要略·妇人杂病》曰：“问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。”肾气丸益肾气以行水，心烦、发热等在内的转胞诸症悉除。《伤寒论》中“肝乘脾，名曰纵”已出现了脾胃见证，“肝乘肺，名曰橫”已出现了肺系症状，但其治悉明言“刺期门”，以釜底抽薪，治病求其根本也。故依然能体现“见肾之病，知肾传心，当先实心。”

　　心病实肺

　　《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》曰：“心下悸者，半夏麻黄丸主之。”上已言及，心下多指胃，胃脘水饮趁虚凌心，致心悸。丸中半夏化饮降逆以除心悸之本，麻黄宣肺通阳以防心病传之，即所谓“见心之病，知心传肺，当先实肺”。

　　肺病实肝

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