中医“病”的认知甚至早于对“证”的认知

　　编者按：病、证、症是中医理论体系中层次有别的对人体疾病的反映，对于病证的诊断均不可或缺。综合病、证、症三位于一体的诊断思维模式，逐渐发挥出中医学在疾病诊治方面的优势，意在厘清病、证、症的概念，以辨证为核心构建诊病-辨证-识症三位一体的诊疗模式，勾勒中医学诊疗的基本框架，全方位、多层次地体现中医学的诊疗特征，充实了中医诊断的内容。本版特分上、下两篇刊发全文。

　　病、证、症在中医理论体系中的含义不同，可从不同层次反映疾病的特征，作用不可替代又互为补充。综合病、证、症对于疾病的认识和描述，可使中医学对疾病的治疗靶向更为立体而准确。在中医学理论与临床实际中，诊病、辨证、识症相结合的诊断思维模式的应用渐为增多，在疾病的诊断与治疗中联合发挥着重要作用。基于此，本文澄清病、证、症的内涵与外延概念，构建诊病-辨证-识症三位一体的诊疗模式，旨在完善中医的诊疗体系，可全方位体现中医的整体观特色，为临床的有效诊治开拓思路。

　　病与辨病论治

　　“病”是对疾病发生发展整个过程中特点与规律的概括。中医学辨病论治的历史由来已久，对于病与病名的概念解释与规范化认识也在不断完善。

　　病名的规范化

　　中医学流传至今，浩瀚的中医学古籍中记载过很多病名。全国中医病名与证候规范研讨会（1990年，长沙）曾提出“每种疾病的具体名称是谓病名。病名是反映疾病全过程的总体属性、特征或演变规律的疾病诊断概念。”这一病名概念有三个方面的含义：其一，指出“病”是疾病的全过程；其二，认为“病”反映了疾病全过程的病理变化规律；其三，说明每种病都有其特定的病因、病机及临床表现，从而构成每种病各自的特点，使每种病能够与其它病从本质上区别开来。

　　现有《中医内科学》教材中常用的病名，有以一系列症状统属病名者，如肺痈、肺痨、肺痿、痰饮、厥证、癫狂等，这样的病名具备一定的综合性与概括性，多数比较符合病名概念的要求。也有以单一症状作为病名者，如腹痛，其病因、病机及临床表现比较复杂，从脏腑位置上说有可能归属胃腑、肠腑、脾、肝胆、膀胱、胞宫等多器官，其特异性并不强。还有咳嗽、心悸、心痛、不寐、健忘等很多《中医内科学》包含的病名，都只表示一种临床症状。

　　辨病论治

　　中医辨病论治是伴随着人们对疾病的认识而产生的，对“病”的认知甚至早于对“证”的认知。

　　殷墟甲骨文中即有疟、疥、蛊、龋等20余种疾病的名称记载。《内经》提出热论、咳论、痿论、痹论等病名，方药所对应的是相应的疾病，即蕴含辨病论治的思想，如《素问·奇病论篇》的兰草汤治疗脾瘅。《神农本草经》亦是以辨病论治为主，如滑石“主身热泄，女子乳难，癃闭”；白石英“主消渴，阴痿不足，咳逆，胸膈间久寒”；牛膝“主寒湿痿痹”等。《难经·五十六难》记载有伏粱、痞气、息贲、贲豚等病名。由此，古代医家辨病论治的思想与方法足见一斑。

　　时至今日，许多学者对辨病论治的思路与应用也有不同看法。吴伟，卿立金在《辨病为先，辨证为次——现代中医临床思维模式的思考》中主张辨病既要辨中医的病，又要辨西医的病，使中西医病名对应，优势互补。张再良，程磐基在《谈仲景的辨病与辨证》中主张不应该回避辨病（西医学病名）和辨证（中医学证名）相结合的方式；对于中医学的古病名，在临床实际中也不宜过分要求和提倡。张再良强调中医学辨病与辨证结合绝非西医辨病与中医辨证的结合，以西医辨病代替中医辨病、以西医理论指导中医临床，会影响中医药的临床疗效，干扰中医学特色的发挥。

　　结合中医教学、科研与临床实际，笔者认为中医病名进一步的规范可为更好的辨病论治提供可能，因此提出以下观点，与同道交流：和西医病名相似或相同的中医病名宜继续沿用，如哮病、喘证、痴呆、痫病、痢疾、便秘、郁病、痉证、疟疾等；对于古代文献中的一些疾病，有必要找到现代对应的疾病病名，有助于细化研究和理解应用，如黄汗，应与现代黄疸类疾病相联系，《素问·五常政大论》之“赤沃”应与赤带联系；有些病名，是中医比较经典的描述，并且治疗效果明显优于西医，应该继续沿用中医病名。如梅核气、奔豚，是两种功能异常性疾病，应用半夏厚朴汤、奔豚汤（或桂枝加桂汤）等临床疗效比现有西医药的疗效较好，而且中医命名生动形象，使一系列症状表现具有专有性病名特征，应予以沿用；有些病名应该以诊断更明确的现代医学标准病名来命名，如帕金森病，该病名未见于中医古典医籍，但中医有与本病相似的症状描述和病因病机的探讨，多认为属 “颤证”、“震掉”、“痉病”范畴，属本虚标实证，多从肝、肾、风方面治疗。现代医学认为“帕金森病”是一种以震颤、肌肉僵直、运动减少和姿势反射障碍为临床特征的中枢神经系统变性疾病。“帕金森病”相对于“颤证”、“震掉”等而言，其诊断更为明确。

　　证与辨证论治

　　“证”是中医学的特有名词，辨证论治作为中医学主要特点之一，优势彰显。一直以来，对两者的本质探讨与争论也从未停止过。

　　“证”的本质认识