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咳嗽少痰2年余 温阳化饮

　　刘某，女，36岁，2007年3月5日初诊。

　　咳嗽少痰2年余。每逢天气变化或吃生冷饮食时加重，阵发性咳嗽伴咽部不利、气促、不能自主。夜咳更甚，夜不能寐。偶有痰、但量少易咳出。查心电图及胸片均正常。多次用中药汤剂治疗，症状反复，疗效不显。

　　刻诊：精神不振，体型偏瘦，手凉肢冷，食少乏力，头晕目眩，口渴喜热饮但不多，背寒，大便偏溏，舌淡苔白腻脉弦细。

　　《金匮要略》：“夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。”背者，阳也。背寒者，阳虚也；加之舌脉，故辨证为阳虚饮停所致咳嗽无疑，治宜温阳化饮，予以苓桂术甘汤加减。

　　组方：茯苓30克，桂枝9克，焦白术9克，枳实9克，桔梗9克，甘草6克。3剂，水煎温服，日1剂。

　　二诊：咳嗽大减，精神饱满，体力渐增，大便成形，背寒明显好转，脉缓和有力。效不更方，原方再服3剂，诸症皆消，至今无复发。   

　　按：《医学真传》：“诸病易治，咳嗽难医。”由于其病因病机较为复杂容易延误失治，导致咳嗽迁延难愈。《难经·四十九难》：“形寒饮冷则伤肺。”《素问·经脉别论》：五脏六腑之久咳“此皆聚于胃，关于肺”。《杂病源流犀烛》：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳。”《内经·咳论》：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从合也。寒饮入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。”

　　以上说明久咳不愈与脾胃关系最为密切。本例患者素有水饮内停，饮为阴邪，遇寒则聚，外寒内饮相搏，壅塞于肺，肺失宣降，气道不利，故引起久咳不止。饮停心下，中焦运化及气机升降失常，故有诸证出现。

　　《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之。”大量茯苓配白术淡渗利水、健脾利湿以杜生痰之源，桂枝配甘草辛温通阳散寒消饮，桔梗配枳实一宣一降，调畅气机。

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