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用疏风和解法治喉源性咳嗽经验

　　喉源性咳嗽一词由著名耳鼻喉中医专家干祖望在其《干祖望经验集》一书中首次提出，此病的主要特点为：痒为主症，阵发性咽痒，干咳，不痒不咳，多为阵发性顽固咳嗽，咳甚则剧，咳后吐出少许白色黏痰。湖北中医学院成肇仁教授师从全国著名伤寒学者李培生教授，并为全国第一批名老中医田玉美教授学术经验继承人，从事中医临床、教学、科研40余年，擅长治疗各种疑难杂症。成肇仁用疏风和解法治喉源性咳嗽经验丰富，笔者有幸跟师学习临床，受益匪浅，浅析其经验。

　　病因病机

　　喉源性咳嗽患者多因感冒起病，外感风寒风热，有些患者有慢性咽炎、支气管炎病史，滥用抗生素、过服味甜滋腻的糖浆、过用收敛药等不当治疗导致闭门留寇，进而成喉源性咳嗽。内因方面多因素体虚弱或过敏体质易感外邪，饮食失宜如嗜食鱼虾海鲜、辛辣刺激之物，疲劳过度。

　　外感风邪不解而流恋咽喉，肺气不利、肺失宣降，郁而化火化燥，喉失液濡。火邪循经而行，所过之处津液受灼为痰，如《丹溪心法·咳嗽十六》所载“干咳嗽，难治。此系火郁之症，乃痰郁其中，邪在中”，肺经受邪，则咳吐痰涎，胸胁胀闷。燥邪既可化火伤津，炼液成痰，又可生风进一步加重干痒，即“无风不作痒”。

　　辨治方药

　　成肇仁认为，喉源性咳嗽宜用祛风和解之法，根据他多年的经验，他惯用有小柴胡汤、止嗽散、杏苏散。

　　陈修园在其《医学三字经》中写到：“气上呛，咳嗽生……挟水气，小龙平；兼郁火，小柴清”，其《医学实在易.卷二》一书中亦有：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求。更有小柴加减法，通调津液治优优。”少阳为气机升降枢纽，枢机不利，火郁内扰，则水液不布、聚液生痰。小柴胡汤为和解少阳、疏利肝胆、通达表里的重要方剂，柴胡减量应用，可以用于开郁调气，治疗郁火咳嗽。

　　如果没有明显的正虚，成肇仁多用小柴胡汤，取柴胡、黄芩、法半夏和解以宣畅气机、发散郁火。咳嗽迁延难愈，多用寒热相宜的止嗽散止咳化痰、疏风肃肺，其组成为桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草、陈皮。或用杏苏散轻宣郁燥，其中苏叶除了解肌发汗、开宣肺气之外，还有很好的芳香化浊辟秽、理气和胃行滞作用。

　　根据患者体质和症状，病程所处时期的不同，成肇仁灵活选方。外感风寒轻证，选用三拗汤疏散风寒、宣肺解表，组成为麻黄、杏仁、甘草，麻黄用量一般为6克，症状重者可酌情用到10克。或者选用六味汤，其组成为荆芥、薄荷、僵蚕、桔梗、甘草、防风。

　　如化燥化火，症见咽红咽痛、耳鸣目赤者，方选《温病条辨》翘荷汤清气降火，组成为薄荷、连翘、生甘草、黑栀皮、桔梗、绿豆皮。咳痰黏稠、咳之不出者，可用三子养亲汤降气化痰。久咳阴伤、咽干者，多用增液汤或加南北沙参养阴润燥；胸闷胸胀者，多配用瓜蒌壳清热化痰、宽胸理气，葶苈子泻肺止咳。

　　除了疏风散表、清气化痰外，成肇仁重视标本兼治，脾为生痰之源，对于脾虚患者，用四君子汤健脾益气助运，以太子参易原方中性温燥的人参气阴双补、养阴生津。   

　　典型病案

　　喻某某，男，43岁，2012年9月5日初诊。

　　患者咳嗽一个月，伴咽痒、胸痛，咳吐白色稀痰，大便偏稀，汗多，舌暗红苔薄白，脉细滑。

　　处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，麻黄6克，杏仁10克，连翘15克，茯苓15克，陈皮10克，桔梗10克，僵蚕10克，前胡10克，百部10克，紫菀10克，苏子10克，白芥子10克，炒莱菔子30克，甘草6克，厚朴10克。7剂。

　　患者服后咳嗽减轻，但仍觉咽部作痒而咳，咳吐白色稀痰，舌暗红苔薄白，脉细弦。守上方加南沙参15克，7剂后诸症均解。

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