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治膀胱咳 治咳嗽遗尿

　　冯某，女，43岁，1997年3月9日初诊。

　　主因咳嗽遗尿月余。患者1月前因受凉而致咳，在当地某人民医院经静脉给药，口服抗生素、止咳化痰药治疗，咳嗽并未减轻，且逐渐加重。家属要求中医诊治。观其患者咳嗽为阵发性干咳，频繁发作，咳时遗尿，湿透衣裤，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细微数，血、尿检查未见异常。

　　证属膀胱气化不利，肺失肃降作咳。治宜肃降肺金，气化膀胱。

　　方用：五苓散加味，茯苓20克，猪苓15克，桂枝10克，白术12克，泽泻25克，五味子12克，炙冬花12克，杏仁10克，党参15克，炙甘草6克。

　　服上方3剂后，遗尿已减大半，咳嗽减轻。继上方再服5剂，诸症皆除。

　　按  《素问·咳论》云：“膀胱咳状，咳而遗尿。”尿者，水液也，其正常代谢有赖于肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而完成。本案与肺和膀胱的功能失常甚为密切，肺为水之上源，膀胱为水之下源。表邪随经入里，致使膀胱气化失职，水气上逆于肺，肺失宣发肃降，而发膀胱咳。故用茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化气。加党参、炙甘草，意在增强健脾化湿，脾气行则水行，脾运健而防水之堤自固。配五味子、炙冬花、杏仁，益肺气而行宣发肃降之令，使肺金之治节有权，脾土之转输不息，肾关之开合得宜，膀胱气化有职，故尿液顺其常道按时而下，未治咳而咳止，意在审因论治。

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