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清肺泄热 化痰解毒 治热咳嗽

清肺八味汤是浙江省名中医潘智敏主任医师在杨继荪教授(首批全国500 名国家级名老中医药专家)治疗痰热咳嗽的临床经验方上总结出的有效方剂，现介绍如下。清肺八味汤组成：鱼腥草、黄芩、野荞麦根各15克，杏仁、桔梗、前胡各8克，浙贝母12克，姜半夏10克。

加减：如外感发热、咽痛者，加薄荷、苏叶、牛蒡子、板兰根以疏风解表、清热利咽；痰黄、舌红脉数、热象重者，加银花、连翘、七叶一枝花、桑白皮，以加强清涤肺热之力；舌红少津者，加鲜芦根、鲜石斛以清热化津；苔白腻、头身重、湿困者，加藿香、佩兰以芳香化湿；伴胸脘胀闷者，加栝楼、郁金、枳壳、厚朴、莱菔子以宽中活血，祛痰下气；对痰哮气喘者，则加麻黄、射干、地龙以平喘解痉；而对久咳气逆、痰色始终呈白色者，加苏子、紫菀、款冬花，凉温并下，用以消痰下气，定喘止咳；伴大便秘结不通者，加生大黄、炒枳壳、川厚朴。

功效：清肺泄热，化痰解毒。

用法用量：上药温水浸泡20分钟，大火煎沸后以小火再煎15分钟，取液 200毫升，饭后服，每天1剂煎3次，连服5日为1疗程。多为1～2个疗程即可，必要时可连服3个疗程。

典型病例：彭××，女，56岁。初诊时间：2005年12月20日。主诉：反复咳嗽、咯痰20余年，加重伴发热 4天。病史：反复咳嗽、咯痰20余年，每于入冬或气候变化时易诱发或加重。有慢性阻塞性肺气肿、肺心病史。诊查示：咳嗽气急，痰多白粘难咳，咳剧时左侧胸痛，神疲纳呆，口干不欲饮，下肢轻度浮肿，舌质边红紫，苔黄燥，舌下瘀筋明显，脉弦而数。中医诊断：肺胀、咳嗽(痰热壅肺)。西医诊断：① 慢性阻塞性肺疾病伴感染。②肺心病。治则：清肺泄热，化痰解毒，佐以活血化瘀。处方：鱼腥草、黄芩、野荞麦根、银花、丹参、鲜芦根、车前草各 30克，浙贝母、制半夏、桑白皮、桔梗、枇杷叶(包)各12克，桃仁泥、杏仁、陈皮各9克，共5剂。1个疗程后体温降至正常，咳嗽、气急缓解，痰少易咯。

体会：清肺八味汤在临床上经杨老及潘智敏主任医师反复应用30年，疗效确切。其中“黄芩治肺热”乃李时珍的亲身经历和体会， 《本草纲目》中有相关记载。 《本草经疏》中“鱼腥草” 条日： “治痰热壅肺，发为肺痈吐脓血之要药。”野荞麦根功效为清热解毒、清肺化痰，应用于肺热咳嗽、咽喉疼痛及肺痈咯痰浓稠腥臭者(六版《中药学》教材)。临床应用时鱼腥草、黄芩、野荞麦根剂量多各为30克，三者共奏清热解毒、清肺化痰之功，是清肺的君药；浙贝母、杏仁清肺化痰、降气止咳为臣药；桔梗、前胡一升一降，宣肃肺气，止咳化痰，共为臣药；半夏下气化痰，同时有和胃降逆之功，痰热较盛者用制半夏以助清热化痰为臣药，热痰胶结较轻者可用姜半夏为佐药以承胃气，避免清凉之约攻伐过度。清肺八味汤以清为主的辨证思路与现代医学主张抗炎为主的治则相吻合，疗效确切，并可缩短病程。 王晓明  

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