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三棱莪术配伍治疗小儿食积、气滞、疳积

　　三棱、莪术二药，经适当配伍，治疗小儿食积、气滞、疳积、瘀阻等，常与四君、四物相伍，气滞者佐以理气，食积者参以消导，每能药中病所，辄取良效。

　　“董氏儿科”历史渊源，历经七代，其医术名蜚海内外，特别是第四代传人董廷瑶老先生（1903年～2002年）为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，原上海中医文献馆馆长，被誉为当代中医儿科之泰斗。他在八十多年中医临床、数百万人次的治疗实践中，创立了“推理论病，推理论治”和“证治九决”（明理、识病、辨证、求因、立法、选方、配伍、知变）的学术思想。并形成了董氏儿科较为完整的理论体系和诊疗风格。其后人董幼祺为董氏儿科第六代传人，第四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省名中医，中华中医药学会儿科分会副主任委员，延承着董氏儿科的学术思想。现将董氏儿科运用三棱、莪术的经验介绍如下。

　　三棱、莪术二药，味苦平无毒，入肝脾二经。功用行气、消积、破血、止痛，适用于治疗癥瘕积聚、心腹疼痛、胁下胀痛、闭经等证。对于儿科临床经验，用治新生儿黄疸的肝脾肿大、小儿疳积、食积、血小板减少等证颇为灵验。

　　实证多积以消为主

　　治新生儿黄疸的肝脾肿大，当分虚实。实证可见面目黄染，腹满胀气，按之满实，大便干结，小便短赤，舌质偏红，啼声响亮等症。凡属实证者，每以三棱、莪术为主，配以清热利湿的茵陈、连翘、赤小豆等；对食滞、疳积等症，口秽苔腻，现腹满胀痛者，以三棱、莪术配合消疳导滞的胡黄连、五谷虫、木香、青陈皮、谷麦芽等，切中病机，合理施治，每获良效。

　　病案1

　　张某，男，3个月。1986年2月5日初诊。初生三月，黄疸不退，目黄肤黄，大便陶土色，每天4～5次，小溲短赤，腹部胀满，矢气频多，舌苔白腻，吐恶严重。

　　证属湿热阻滞，气机失调。治以清热化湿，调畅气机。

　　方药：茵陈9克，连翘9克，青皮6克，陈皮4.5克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，煨木香3克，川楝子9克，大腹皮9克，鸡内金6克，7剂。

　　服药一周后，黄疸即见明显消退，腹部转软，矢气减少。

　　按：本例患儿系阻塞性黄疸，中医辨证属湿热交阻，气滞血瘀，肝脾不和。故在利湿清热退黄剂中加入破气活血散结之三棱、莪术二味药，取其能通肝经瘀血，破血中之气滞。综观全方，三棱、莪术二药与理气破结的川楝子、鸡内金、大腹皮、青陈皮，与清热利湿的连翘、茵陈等相互协调，治疗新生儿黄疸的肝脾肿大疗效是可靠的。

　　病案2

　　李某，男，3岁。1986年3月17日初诊。形体瘦弱，面色萎羸，胃口不开，平时口馋喜啮衣被，腹痛常作，大便间隔，舌苔薄腻，脉象细数，针刺四缝穴液少。

　　证属疳积，治以消疳杀虫为主。

　　处方：胡黄连2克，醋炒五谷虫6克，使君子9克，青皮6克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，炒谷芽9克，佛手6克，广木香3克，炒神曲9克，6剂。

　　按：本例患儿，以四诊合参，加之针刺四缝穴见液，实属疳积虫扰。临诊时凡遇此类病孩，可在消疳理脾药中参入三棱、莪术二味。《本草经疏》谓：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食滞所致。苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以一切凝结停滞有形之坚积也。”我们体会，对重度疳积患儿见到腹满，按之而硬者，选用三棱、莪术施治，收效甚佳。

　　虚证夹瘀以健脾为主

　　小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，脾常不足。尤其是体弱易感儿童，一旦得病，每因邪盛正伤，往往出现虚实寒热夹杂之症。若不及时治疗，病情迁延，而致正虚邪恋。

　　人以胃气为本，在祛邪的同时勿忘扶助正气，处处顾及胃气，使化源不绝。对久治不愈之疳积，血小板减少伴有肝脾肿大等患者，在消疳化瘀的同时，加用益气健脾养胃和血之品，亦能收到良效。

　　病案3

　　徐某，男，15个月。1985年5月4日初诊。时有皮下出血点，胃纳尚可，舌苔薄润，舌边紫色，二便尚调，肝脾肿大，曾在外院验血，血小板仅5.6万。

　　证属肝脾失调，气血不和。治以活血和血为主，佐以消瘀散结。

　　处方：当归尾6克，赤芍6克，桃仁6克，红花4.5克，墨旱莲9克，冬青子9克，大生地9克，煨三棱6克，煨莪术6克，生甘草3克，7剂。

　　病案4

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