辨证论治卵巢囊肿 病案举例

　　卵巢囊肿早期常无明显自觉症状，多在妇科检查时发现。囊肿逐渐增大时，可出现下腹部胀痛不适，月经紊乱等症。而病灶较大，长期不愈者，不但影响到妇女经、带、胎、产，而且可发生囊肿蒂扭转、囊肿破裂、继发感染，严重影响女性身心健康。

　　病因病机

　　裴正学认为卵巢囊肿多与盆腔感染有关，临床多伴见宫颈炎、附件炎、盆腔炎、月经紊乱等一系列症状，感染会引起上皮炎性增生、渗出、包裹等一系列病理变化，从而形成卵巢囊肿。

　　该病在临床上多表现有小腹疼痛，小腹不适，白带增多、色黄、有异味，并且可伴有月经失调；常见一侧或双侧小腹可触及球形肿块（囊性或实性），表面光滑，可伴有性交痛。若囊肿逐渐增大至占满盆、腹腔，可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急等。当囊肿影响到激素分泌时，可能出现诸如阴道不规则出血等症状、严重则引起不孕。

　　此病多由于机体正气不足，风寒湿热诸多之外邪趁势入侵，或亦可因七情、房事、饮食内伤、脏腑失调、气机阻滞而致瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝聚不散，停结于小腹，渐积而成。因病程较久，机体正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，使气机失调。

　　西医治疗主要采用抗生素抗感染、手术治疗或B超下定位穿刺抽取囊液硬化治疗，但多有复发和后遗症，并且对卵巢有不可逆的损伤，可造成卵巢储备功能下降甚至卵巢早衰。由于以上多种弊端，愈来愈多的患者开始寻求和依赖中医中药治疗本病。

　　治疗不离活血消癥

　　裴正学对《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害……所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”非常重视，认为是治疗本病之圭皋。

　　故他辨证论治卵巢囊肿，每型都不离桂枝茯苓丸，具体经验如下。

　　肝郁气滞型：小腹有包块，积块不坚，推之可移，时聚时散，或上或下，时感疼痛，痛无定处，小腹胀满，胸闷不舒，精神抑郁，月经不调，舌红，苔薄，脉沉弦。治疗法则：疏肝解郁，行气散结。方药：桂枝茯苓丸合逍遥散加味。

　　血瘀阻滞型：小腹有包块，积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，肌肤少泽，口干不欲饮，月经延后或淋漓不断，面色晦黯，舌紫黯，苔厚而干，脉沉涩有力。治疗法则：活血破瘀，散结消癥。方药：桂枝茯苓丸合少腹逐瘀汤加减。

　　毒热互结型：小腹有包块拒按，下腹及腰骶疼痛，带下量多，色黄或五色杂下，可伴经期提前或延长，经血量多，经前腹痛加重，烦躁易怒，发热口渴，便秘溲黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治疗法则：解毒除湿，破瘀消癥。方药：桂枝茯苓丸合桃仁承气汤加减。

　　病案举例

　　案例1 

　　周某，女，36岁，月经过多3月余来诊。

　　患者月经过多3月余，伴月经周期缩短，约20～23日1行，经血色黯有块，腰部酸困不适，舌质暗红，苔淡白，脉细弦。妇科彩超示：左侧卵巢囊肿，大小约4.2厘米×3.0厘米。患者不愿行手术治疗，故求治于中医。

　　刻诊：气短乏力，面色淡白，舌质黯，有瘀斑，苔少，脉沉细涩。

　　西医诊断：卵巢囊肿。中医诊断：癥瘕，证属瘀血内阻胞宫。治以活血化瘀、软坚散结为主，以桃红四物汤加减。

　　组方：桃仁10克，红花6克，当归10克，生地12克，白芍10克，川芎6克，桂枝10克，茯苓10克，丹皮6克，三棱10克，莪术10克，海藻10克，昆布10克，三七3克(研末冲服)，水蛭10克(研末冲服)，地鳖虫10克，山慈菇10克，黄药子10克，川断10克，牛膝10克，桑寄生10克，杜仲10克。水煎服，日1剂。

　　患者前后服用28剂后，月经基本恢复正常。复查B超示：卵巢囊肿消失，未见异常。

　　案例2 

　　李某，女，38岁。因少腹疼痛、月经量多半年来诊。

　　患者半年来月经延后7～10天，每次经来少腹冷痛，月经量多，有血块，色黯红，白带多，质清稀，手脚冰凉，舌质红，苔白，脉弦紧。妇科彩超：子宫腺肌症，卵巢囊肿。

　　诊断：子宫腺肌症，卵巢囊肿，痛经。中医诊断：癥瘕，辨证为寒凝胞宫，气滞血瘀，兼寒湿下注。治宜温经散寒，活血化瘀，方以少腹逐瘀汤加温经汤加减。

　　处方：桂枝10克，丹皮6克，茯苓12克，桃仁10克，红花6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，干姜6克，小茴香10克，蒲黄10克，五灵脂10克，桂枝10克，吴茱萸10克，阿胶10克，党参10克，延胡索10克，川楝子20克，龙骨15克，牡蛎15克。水煎服，日1剂。