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慢性盆腔炎所致病 验案举隅方

　　慢性盆腔炎是因急性盆腔炎未能彻底治疗或患者体质较差，病程迁延所致；但近年发病率有增高的趋势，是危害妇女健康的常见病，该病属中医“癥瘕”、“腹痛”、“带下病”、“月经不调”、“不孕”等范畴；《证治要诀·妇人门》云：“经事来而腹痛，不来亦腹痛，皆血不调故也”。笔者有幸拜豫东民间老中医黄少峰大夫为师，根据黄老自己的临床经验及中医“不通则痛、通则不痛”的理论，创立了香棱通经汤，治疗慢性盆腔炎疗效较好，现介绍之。

　　药物组成：香附12克，三棱10克，当归10克，赤芍10克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，丹参30克。

　　功用：活血化瘀 行气止痛。

　　主治：慢性盆腔炎所致带下病及月经不调、痛经、不孕等疾病。

　　用法：水煎服，日1剂，分早晚2次温服；14天为1个疗程，连服用2个疗程。

　　加减运用：①脾虚症状明显加党参、黄芪、白术；②肝郁症状明显时加柴胡、郁金；③肾虚腰酸软加杜仲、桑寄生；④小腹冷痛带下清稀加白芷、山药、芡实；⑤带下色黄加败酱草、黄柏；⑥盆腔积液时加生苡仁、泽兰、益母草；⑦湿热明显，苔黄腻加蒲公英、连翘、蛇舌草；⑧腹胀时加枳实、乌药；⑨腹痛明显时加小茴香、川楝子、元胡；⑩便秘时加生大黄、滑石。

　　方解：方由香附、三棱、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参等药组成，方中香附乃“气病的总司，女科的主帅”，有调经理气止痛之功。《名医别录》载：“桃仁止咳逆上气，消心下坚，除卒暴击血，破癥瘕，通脉，止痛”；“红花，破留血，养血，多用则破血，少用则养血”。桃仁、红花并用，活血祛瘀、行气中之血而疗腹痛；当归、赤芍、川芎活血养血、补虚祛瘀；《重庆堂随笔》载：“丹参，降而行血，血热而滞者宜之，故为调经产后要药”，丹参活血祛瘀善调妇女经脉，三棱破血行气，与丹参同用治疗瘀滞腹痛。诸药合用具有活血化瘀、行气止痛之功效。据现代中药药理表明：活血化瘀能加速血流,改善盆腔血流状态,改善血液循环,促进盆腔内炎症吸收和消除，加快局部粘连的结缔组织的松解。

　　验案举隅

　　患者赵某，女，35岁，2003年10月18日初诊。患者以下腹部坠胀伴腰骶部疼痛2年余，加重1周来诊。

　　患者曾于2001年9月做人流术，术后即出现下腹坠胀疼痛，并伴腰酸困痛。随后去市级医院就诊，诊断为急性盆腔炎，给予抗生素治疗后，症状好转。但此后患者下腹坠胀疼痛时轻时重，曾间断服中、西药治疗，效果不明显。近来左侧下腹坠胀，痛及腰骶，常在劳累后加剧。B超提示盆腔左侧液性暗区。

　　患者因久病疼痛，情志不舒，时有唉声叹气，乏力，月经规律，初潮16周岁，周期规律，量少，带黄，色暗红伴有血块，舌质暗红苔薄黄，脉弦细。妇科检查子宫后位，大小如常，质中活动可，双侧附件均增厚，压痛明显，诊断为慢性盆腔炎。

　　治以活血化瘀，行气止痛。方用香棱通经汤。

　　处方：香附12克，三棱10克，当归10克，赤芍10克，川芎15克，桃仁10克，红花10克，丹参30克，败酱草 30 克，生苡仁24克，柴胡15克，郁金12克，桑寄生15克，杜仲15克。7剂，水煎分服，一日一剂。

　　二诊：患者诉说用药后下腹坠胀及腰骶部疼痛显著改善。继服7剂后，患者症状明显减轻，以此方加减治疗2个疗程后，全身症状消失，妇科检查无异常。

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