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小儿银屑病治疗的思考

　　《小儿药证直诀·原序》指出：“（小儿）脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”其实针对治疗，还应该加上一句“易成易败”。如果治疗失当，传变迅速，病情易恶化；而如果治疗恰当的话，确如《景岳全书·小儿则》中说的“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈”。故治疗小儿，尤须斟酌，一要深究得病之理，“确得其本”，不可误治；二要注意是“一药可愈”，不可过药。

　　从一位患儿的病史记录说起

　　武某，男，9岁。从出生到5岁身体素质一直不错，自从5岁出麻疹求医后到9岁四处求医。5岁因发热、咳嗽予静脉点滴，用了7天头孢，孩子的病情缓解，继用3天，病情加重。于是住进当地人民医院，吃退热药，灌肠，体温只能维持4小时，很快又到39℃。前后一共输液半个月，高热不退。某儿科主任建议停药，热了一晚上第二天出疹子，热退。自此，鼻窦炎、扁桃体炎伴随左右。5岁至7岁2年中，感冒、扁桃体发炎每年两三次，每次输液10天左右才能好。7岁因腮腺炎输液，第四天清开灵过敏，当时孩子满身红点，喘不过气来。8岁、9岁每年春节后孩子两手心都会出现小红点；2011年7月6日，又起类似疹；8月25日游泳后，第二天中午大腿瘙痒起疹。数次起疹均对症治疗，1到2月后缓慢消退，治疗在其中没有明确的作用。2011年9月25日确诊为银屑病，遵医生建议输液，少吃发的食物，治疗一月无效。每次洗澡后，皮损红、痒明显。

　　我的思考

　　连绵的疾病从错误的治疗开始

　　患儿5岁之前体质不错，开始不断地求医始于5岁时的长时间治疗。这个病例告诉我们对于小儿“不可妄药”的重要性，这是其“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的生理特性决定的。很多时候，医生的作用应该是判断有没有危险，如果没有危险，听凭人体“自疗”，给予人体自愈能力一个锻炼的机会，才是最好的选择，才是对于孩子的长远健康最负责任的医疗态度。

　　要尊重和顺应孩子“发热”和“出疹”的自疗作用

　　小儿发热，医生和患者多一致认为应该针对症状退烧，对于“为什么会发热”却考虑甚少。从根本上说，小儿机体反应灵敏，“易寒易热”， 发“热”多因体内有“邪”，“热”是为了“排邪”的自疗措施。一味地压制“热”，会影响顺畅地排邪，并且很容易伤及小儿的“稚阳”之体。小儿“易寒”，连续半个月的输液，寒凉伤及“稚阳”，破坏的是小儿的体质，戕害的是长久的抵抗力。停药、发热、疹出、自愈的结果，从中应该看出的是“不药”的好处。

　　谈到出疹，首先要肯定出疹对于人体是有利的，怕的是疹出不透，治疗应该为疹出透彻创造条件，而不是设置障碍。病毒性的发热多可自愈，要点是“发”出来，热自愈，治疗原则是“不治”和扫清路障，绝不是压制。

　　还有一点要注意的是，退热药直接退热无效的时候，要想到有病灶需要发热，在安全的前提下，让热一段时间的“无为而治”是正确的；而积极地寻找病灶，帮助疏散病灶的郁结是更积极的态度。但是如果不能明确地找到病灶的时候，“无为而治”是唯一正确的治疗方案。

　　药邪、余邪的排出不可压制

　　患儿5岁高热退后，余邪、药邪以鼻窦炎、扁桃体炎的形式留了下来，需要人体逐渐恢复，以达到“去邪务尽”的目标。“5岁至7岁2年中，感冒，扁桃体发炎，每年两三次，每次输液10天左右才能好。”感冒、扁桃体发炎是人体为排出余邪、药邪发动的战役，动辄输液只能影响去“邪”的进程，表面上看是使症状减轻，实质上却是破坏人体逐邪外出的攻势。让小孩适当地发热，抵抗能力可借此增强，邪气借此排出，人体气血不通的地方借此而通，何乐而不为呢？当然，要以对小儿没有伤害，以不抽搐、无剧烈呕吐为前提。

　　过敏是在报警

　　“7岁那年冬天，由于腮腺炎输液，输到第四天，清开灵过敏，当时孩子满身红点，喘不过气来。”对于过敏，西医有很复杂的学说。但从中医角度考虑，一为邪郁待发，如箭在弦；一为正虚邪伏，不堪外扰。两者都会一有诱因立即发作。

　　对于小儿来讲，正虚的几率较小，多为邪郁待发。清开灵是诱因，包括后面再次起疹的季节气候因素，或者还有饮食因素等，都可以理解为过敏。导致过敏的诱因是偶然的，而症状的发作却是必然的，故过敏实际是在报警，提示体内有“邪”。

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