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妇科辨证 严于辨证施治 推崇精方简药

　　医者有云：“妇人之别，有方者以期经带，胎妊，损伤之异故也。”以示妇科疾病的诊治有别于它科。笔者从事中医妇科30余年，将妇科辨证用药特点整理如下，与同道共商之。

　　严于辨证施治

　　辨证论治是中医学特点之一，妇科疾病辨证，切忌见血止血、见带止带、见痛止痛。必须审其虚实寒热，气分血分，调经重气血，带下分正邪，妊娠重脾肾，产后重恶露体质虚实，杂病必探病因，方可立方用药。

　　近些年笔者在临床中常见一些妇科病，证见：少腹痛疼经久不愈伴腰疼乏力，带下绵绵不止，舌淡苔白，脉虚弱。西医诊断为“慢性盆腔炎”，诸医都以为是湿热下注、气血瘀滞，用活血化瘀、清热解毒而疗效不佳。笔者以“补中益气汤”加桂枝、乌药、木香、炒薏仁而收效。取补中益气而清气上升，浊气下降，佐以温阳之桂枝是乃“阳气盛而利于湿气化，丽日当空则阴凝自散。”加炒薏仁、木香、乌药以图去湿理气诸证悉减，辨证施治可见一斑。

　　推崇精方简药

　　一个医生能否做到用药少而精，可反映其辨证水平，临床用药不宜药石杂投致成坏病，临症之时要随机应变，处方得当，用药不可妄投。

　　治方用药精而不繁

　　妇科用药最讲究严谨，力求做到用药精而不繁，专而不杂，多增损一味要反复斟酌，务求丝丝入扣，推崇经方、验方、名方，所开处方少则五六味，多则八九味，鲜有超过十二三味者。如调经用四物汤、八味逍遥散、清经散、两地汤、宣郁通经汤等，每于临症若辨证得体多可收效。

　　带下病常用健脾去湿，临症用五味异功散加扁豆、炒山药、炒薏仁、车前子。或以完带汤、易黄汤加减治疗。

　　妊娠用药更不可妄投，多以补脾肾以固胎元，常用安胎饮、紫苏和气饮等；产后多虚多瘀常以生化汤加减化裁，若有它症辨气血虚实而调之。总之临床处方用药一定要求精练，既可锻炼和提高医生的治病准确性，又能节约用药减轻患者的经济负担。

　　处方加减简炼扼要

　　古人云：“相体裁衣本是医家真谛。”处方用药最忌复杂，力求有制不乱，病情越复杂用药越精练，笔者临床用“四物汤”加减治疗多种妇科病很有心得。

　　如月经先期四物汤加黄芩、知母、黄柏、栀子；月经后期用四物汤加艾叶、肉桂、吴萸；气虚加党参、黄芪、白术；肾虚加杜仲、山茱萸、枸杞子；痛经加桃仁、红花、延胡索、郁金；肝气郁结加柴胡、香附、枳壳。并且，药物加减一定要建立在辨证施治的原则上，切忌辨证不明，攻补失宜，寒热乱用，药石杂投，致成坏病。

　　用药适量有的放矢

　　临床用药，药必适量不宜过大，药过病所反伤正气，既要避免杯水车薪，也不可药过病所，用药无的放矢。用量越大，其弊越深，特别对于苦寒峻泻，辛热宣破，重镇有毒之品更为宜忌。

　　“妇人阴类也，以血为主……”切忌攻伐太过伤及冲任，用药重养肝肾调冲任，补气血和脾胃，内重肝脾肾，外重寒热湿，处方需君臣佐使，历历明了，兼有诸证加减得体。

　　注重药物炮制

　　妇科治疗有其独特性，所以临床用药也要注重药物的炮制。如：止血药、炒炭后疗效更佳。如常用芥穗炭、艾叶炭、生地炭、地榆炭、杜仲炭、贯仲炭，对于妇科出血有更好的疗效。

　　另如调经入血药，用酒炒：如酒当归、酒白芍；调肝药用醋炒：如醋延胡索、醋香附；补肾药用盐炒：如盐黄柏，盐巴戟；健脾药用土炒、麸炒：如土白术，炒山药等。各种炮制都可增强药效，己达到更好的治疗目的。

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