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温肾疏肝化瘀汤治疗老年性前列腺肥大

温肾疏肝化瘀汤药物组成：附片15克(先煎)、山茱萸10克、山药15克、茯苓25克、泽泻15克、夏枯草20克、枸杞子15克、菟丝子15克、柴胡15克、白芍20克、桃仁10克、青皮10克、川牛膝15克、莪术10克。每日1剂，水煎，分3次内服，1个月为1个疗程。服药后忌酸冷、辛辣食物，避风寒。

病案举例
    赵某，男，72岁。系同事之父，患老年性前列腺肥大症13年，8月15日初诊。刻诊：形体魁梧，面色虚浮，小便频数，滴沥不爽，难以自禁，偶有血尿，尤其夜间频频起床多达7—8次之多，颇为懊恼心烦，纳便尚可，但腰膝酸软冷痛，少腹会阴时有拘紧寒凉不适。舌暗淡红，根部苔腻，脉沉细乏力。证属老年肾气不充、命门火衰之癃闭病。治以益气温阳，补肾益阴。方选温肾疏肝化瘀汤加黄柏10克，服药7剂后，小便仍频数，夜起渐减，余症仍存。守法调方，又进30余剂，小便失控现象基本痊愈，余症随减。为求全功，转投晚服金匮肾气丸，早服补中益气丸，每次10克，连服3月后，同时配合临睡前做自我按摩会阴穴。多年之患释然。随防一年，未见复发。

讨论
    《诸病源候论》云：“小便不禁者，肾气虚，下焦受凉也”。“膀胱肾气—俱冷，不能温制于水，则小便多或不禁而遗尿”。“虚劳腰痛，少腹拘紧，小便不利”。中医无老年性前列腺肥大症病名，但本病的一些重要症状，如尿频，偶有血尿等，我国古代很早就有记载，中医理论认为，肾为先天之本，主水液司二便，与膀胱相表里，肾气的盛衰随年龄而发生改变，《内经》中记载，男子“八八”以后，则“肾脏衰，形体皆极”，而出现一系列以阳气不足引起肾的温煦，膀胱气化功能衰退为主的临床表现。“究气化之本则源于肾所藏之精气，精气充盛则肾之气化正常而开阖有度，若失常则小便不利”故治疗传统上认为从肾论治为主。
    在前人的基础上，笔者认为：病变部位又系足厥阴肝经循行所过之处，久病必气滞血瘀。本病应为本虚标实之证，本虚主要是肾为水火之脏；阳气虚弱，不能司固二阴；标实主要是寒、热、湿、痰瘀阻滞气机，形成气滞血瘀之证。治疗应当在补肾益气固本，疏肝理气化瘀为大法辨证施治。方中附片温补肾阳；菟丝子、枸杞子、山萸肉、山药补肾益气固本；茯苓、泽泻、利水清化湿热；柴胡、白芍、青皮疏肝理气解郁；夏枯草，莪术，桃仁，活血化瘀，软坚散结；川牛膝引药下行兼以活血，全方共奏补肾阳，舒肝气，利湿热，活气血之效，使得肾气固、肝气疏，湿浊去，瘀阻通，热自泻，诸证愈。此案系肾阳不足，肾主水之功日衰，肾虚下寒不能温制水液则膀胱不约，久病致肝经气滞血瘀，如此例与其方证契合，所以投之辄效。

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