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郭会卿温中除痹治风湿顽痹经验

　　郭会卿教授为河南省中医院风湿骨病科主任，主任医师，硕士生导师，从事风湿骨科临床工作三十余载，师承国医大师朱良春、李振华及栗占国教授。主要研究类风湿、强脊炎、骨关节炎等风湿骨科疾病。郭会卿采用温中除痹法治疗风湿顽痹有着以下的经验，现介绍如下：

　　痹证是由于外邪侵袭机体，导致痹阻经络，气血运行不畅所致，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚至关节肿大、灼热等为主要表现的病症。目前,风湿性疾病如类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等疾病均属中医学痹证范畴。

　　中医认为，顽痹是由于风寒湿三气杂至合而为痹，病常有偏重，可偏风、偏寒、偏湿。风邪引起行痹，以游走性关节疼痛为主；寒邪引起疼痛以冷痛、怕冷为主与寒冷气候变化关系密切；湿邪引起着痹以关节肿胀为主；热邪引起热痹，以关节红肿热痛为主，《素问·痹论》“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。顽痹的形成其本往往是脾虚，在脾虚生湿的前提下，又久居潮湿之地感受外湿，外湿引动内湿，内外湿结合阻滞气机不通，不通则疼痛，气郁化热，热甚则痛甚，初病常显热象，病久热渐消则出现寒象，湿邪留滞关节筋络之间则肿胀，湿邪缠绵黏滞则顽痹久治不愈。《济生方痹篇》曰：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

　　郭会卿认为，治疗顽痹要标本兼治，治本之法在于健脾祛湿，治标之法偏寒者以祛风散寒为主，偏热以祛风燥湿为主，并视其偏向而随证加减，通经活络应贯彻始终，他治疗风湿顽痹用自制方剂温中除痹方，药物组成：苍术10克，白术10克，茯苓15克，陈皮10克，制半夏10克，香附10克，砂仁8克，川厚朴10克，小茴香10克，乌药10克，桂枝10克，白芍10克，枳壳10克，木香6克，刘寄奴15克，威灵仙15克，穿山龙50克，徐长卿15克，元胡30克，甘草6克，独活30克。

　　方中苍术、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁功能健脾祛湿，共为君药；桂枝、乌药、独活共用温阳化气、祛风散寒，共为臣药；香附、厚朴、小茴香、木香、枳壳共用温中理气，能够加强君药健脾祛湿之功效且有助于桂枝、乌药、独活散寒功效，刘寄奴、威灵仙、穿山龙、白芍、徐长卿、元胡共用活血祛瘀止痛，诸药合用功能活血调气、通络祛瘀止痛，即所谓“治风先治血，血行风自灭”。

　　在该方基础上，加减运用治疗各种证型的顽痹，治疗寒痹非桂枝不能通其阳，寒痹当重用桂枝，同时加用制川乌、制草乌、附子、羌活、秦艽、白芷；清热常用生石膏、知母、防己，治热痹非石膏不能清其热。  

　　行痹加用寻骨风、千年健；着痹关节肿胀者用健脾利湿之生薏苡仁、白蔻仁等；血瘀加当归、赤芍、川芎；久病气血虚加黄芪、党参；偏阳虚者,须酌以辛温之品以温中助阳，如吴茱萸、干姜、制附子、良姜、蜀椒等；顽痹日久不愈加用虫蛇类药，如穿山甲、蜈蚣、全虫、乌梢蛇。顽痹肾虚者加补肾药如蒸首乌、黄精、杞果、骨碎补、补骨脂；伴下肢无力者加用木瓜、桂枝、独活；上肢无力加用桑枝、白芷；伴多汗者加用麻黄根、龙骨、牡蛎；伴颈部疼痛加葛根、威灵仙。

　　温中健脾除湿与祛风散寒、活血化瘀止痛药物巧妙配伍，既消除了痹证，又顾护了脾胃，可谓是标本兼治、治病求因，故疗效显著。此为郭会卿治疗痹证的特色。

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