产后血崩 产后血晕 中医疗法

　　胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500毫升者，称为产后出血(PPH)。包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出后至产后两小时以及产后两小时至产后24小时3个时期，临床以前两期为多见。PPH是分娩期的严重并发症，是造成孕产妇死亡的主要原因，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。

　　本病可见于中医妇科的“产后血崩”及“产后血晕”等病中，为产后危重急症之一，属于“三冲”。

　　病因病机

　　气虚：产妇素体虚弱，或因产时失血耗气，或因产程过长，疲劳过度，损伤元气，气虚冲任不固，血失统摄，则致出血。

　　血瘀：产时血室正开，寒邪乘虚入胞，与血相搏，瘀血内阻，或胞衣残留，影响冲任，血不归经，以致出血不止。

　　产伤：产时助产不当，或产力过强，产程进展过快，或胎儿过大，以致产道损伤，脉络破损，血溢脉外，遂使血出不止。

　　辨证分型

　　气虚：新产后，阴道突然大量出血，血色鲜红，头晕目眩，心悸怔忡、气短懒言，肢冷汗出，面色苍白，舌淡，脉虚数。

　　血瘀：新产后，阴道突然大量出血，夹有血块，小腹疼痛拒按，血块下后疼痛减轻。舌淡暗，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩。

　　产伤：新产后，阴道突然大量出血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细数。

　　辨证论治

　　1．气虚

　　[治法]  补气固冲，摄血止崩。

　　[方药]  升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连，加地榆炭、乌贼骨。黄芪、白术、陈皮、人参、炙草、升麻、当归、熟地黄、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗。

　　若昏不知人、肢冷汗出、脉微欲绝者，为气随血脱，宜补气固脱，方用独参汤；若冷汗淋漓，四肢厥逆者，宜回阳救逆，方用参附汤。

　　2.血瘀

　　[治法] 活血化瘀，理血归经。

　　[方药] 化瘀止崩汤（《中医妇科学》）。药用炒蒲黄、五灵脂、益母草、南沙参、当归、川芎、三七粉。全方具有活血祛瘀、理血归经之效。

　　3.产伤

　　[治法] 益气养血，生肌固经。

　　[方药] 牡蛎散（《证治准绳》）。药用煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草。

　　经验方

　　1.复方

　　（1）傅氏固本止崩汤加味方（清·傅山《傅青主女科》）

　　[药物组成]  党参12g，生芪18g，白术6g，熟地黄9g，当归5g，炮姜3g，阿胶(烊化冲)6g，丹参12g，炒艾叶3g，炒杜仲9g，枸杞10g。

　　[用法] 水煎服，每日一剂。

　　[功效]  固本止血。

　　[主治]  肝肾两虚型产后出血。

　　(2)自拟逐瘀止崩汤

　　[药物组成]  当归12g，川芎9g，三七末 (吞服)5g，没药9g，五灵脂12g，炒丹参9g，炒艾叶3g，阿胶(用蒲黄炒)9g，乌贼骨15g，龙骨、牡蛎各(先煎)30g。

　　[用法]  水煎服，每日一剂。

　　[功效]  活血行瘀。

　　[主治]  瘀血阻滞型产后出血。

　　2．单验方

　　(1)吉林参粉3g，三七粉3g，二药混合，每隔4小时一次，每天服3次，每次2g，吞服。

　　(2)干艾叶半两(炙热)，老姜半两，浓煎服。

　　适宜技术

　　1．刮痧疗法

　　患者取卧位，术者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介质，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分钟，刮至局部出现痧痕为好。继刮手部穴位，刮至局部潮红。然后患者转侧卧位，术者以较重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕显现。具体穴位如下：

　　背部：膈俞、肝俞。头面部：人中。腹部：阴交、气海、关元、中极。上肢部：支沟。

　　2．针刺疗法

　　主穴：人中、合谷、三阴交、足三里。配穴：大出血可加印堂、大敦、关元(灸)、隐白(灸)；心悸怔忡可加神门、郄门、内关；小腹痛拒按可加归来；抽搐口噤可加太冲、颊车、下关；血虚气脱可加关元、气海(均灸)；血瘀气逆可加百会、十二井(刺血)。手法：针用泻法，气脱者加灸，留针15～30分钟。也可用电针。

　　3．耳针疗法

　　取穴：神门、子宫、交感、肝。用强刺激，留针1～2小时，间歇行针，也可埋针。

　　4．中成药

　　云南白药每两小时一次，每次4粒，吞服。用于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。

　　5．国家推广技术：产后出血简易防治方法

　　[方法简介]

　　(1)按摩产妇双侧乳头，预防产后出血。事先教会产妇家属，在胎儿娩出后，用双手捻动产妇乳头，刺激内源性缩宫素释放，促进子宫收缩。