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老中医李寿山治慢性肾小球肾炎经验

李寿山，1922年出生，山东省平度市人，中共党员。出身于中医世家，其父李鉴堂是全国五百名老中医之一。17 岁随父行医，曾任大连市中医院院长、主任医师，市中医研究所所长，辽宁中医学院兼职教授、研究生导师。曾荣获省部级、市级科技成果奖十余项，1992 年被评为全国卫生系统模范工作者，并享受国务院特殊津贴，200{．年6月，中华中医学会首届中医药传承会议授予其特别贡献奖。临床擅长中医内科疑难病证，对心、肾、消化系统病症有独到建树。现就李老治慢性肾小球肾炎经验作一介绍。

慢性肾小球肾炎，临床症见水肿，时重时轻，时起时伏，或始终水肿不明显，伴腰痛倦怠，舌质偏淡，或有紫色瘀点，面色不华，脉沉细或弦。尿常规检查有血尿、蛋白尿、管型尿等，伴有血压高、贫血、胆固醇与类脂质高等。中医辨证属于脾肾亏虚，气阴两虚或阴阳俱虚，兼夹湿邪血瘀，属水肿、肾劳范畴。李老根据俭匮要略》防已黄芪汤、葵花茯苓散、当归贝母苦参丸等化裁，自拟“清化益肾汤”，用以治疗此病。

处方：黄芪、冬葵子、土茯苓、益母草、白茅根各20克，丹参、益智仁各 12克，白术、当归、浙贝母各9克。

加减：尿少、浮肿明显者加石韦、车前草各9克；有胸水、腹水者另用蟋蟀、蝼蛄各7只，研细粉，分3次服；有血尿者加琥珀12克，小蓟9克；瘀血明显，舌有紫色瘀点，水肿难消者加红花9克，水蛭粉(每次1克吞服)3克；面色苍白，短气者加党参15克；头晕烦热，口干不多饮，舌质偏红加生地、女贞子各12克；舌质偏淡加熟地、枸杞子各12克；背寒怕冷、便溏、面白、血压偏高者加怀牛膝、苦丁茶各9克；食少难消化者加谷芽、麦芽、鸡内金各9克；尿蛋白久不消失者加芡实、金樱子各9 克，鱼鳔粉(每次2克吞服)6克；感冒而有恶寒发热者选加麻黄9克，生石膏12克，或金银花、连翘、板蓝根各9 克；曾用激素者加菟丝子、鹿角霜各9 克，待病情缓解后渐停激素。

用法：每日1剂，小火久煎，分3 次温服。有水肿者，低盐饮食。

功效：益气化瘀，清利湿热。

方解：方中黄芪、白术补气健脾助运以扶正，气虚甚者宜量大；黄芪配当归、丹参增强益气养血化瘀之功，使瘀消而不伤正；冬葵子、土茯苓、浙贝母、白茅根清热解毒利湿，为祛邪之主药，量宜大，有黄芪、当归之助，使湿去而不伤阴，可放心大胆用之；益母草活血化瘀而利尿，日．有降m压之效，对血瘀湿盛水肿甚者II『用至60～100克无妨；益智仁温肾摄精以固肾气治本。诸药共奏益气化瘀、清利湿热之效。

病例：王某，男，16岁，因发热、水肿、尿少就诊，诊为肾病型慢性肾炎，用激素、雷公藤片等中西药及补充血浆蛋白治疗，病情未见缓解，视病人面色苍白，眼周晦暗，全身高度水肿，小便色黄短少，大便2～3日一行，食少恶心，倦怠短气，检查有大量蛋白尿，舌淡胖，边有瘀点，脉象沉涩。证系脾肾阳虚，湿瘀互结，治以益气化瘀，淡渗泄水，佐以扶阳，予清化益肾汤加党参20克，当归、菟丝子各12克，桂枝、炮附子各 6克，每日l剂，水煎分3次服。服药后水肿渐消，2个月后出院回家调养，随访3年未见复发，并已复学。白严嵩  

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