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从风湿相搏辨治狼疮性肾炎

　　李某，女，32岁。1999年3月3日初诊。

　　既往有系统性红斑狼疮病史十余年，七年前发现狼疮性肾炎，曾用泼尼松治疗，最大剂量用至100mg/d，目前维持量30mg/d，一个月前静滴环磷酰胺0.6g/d，共7天，引起严重脱发。2月28日尿常规检查示：蛋白（+）、隐血（++）、脓细胞（++）。症见满月脸，形体较胖，头发稀疏，面部潮红有灼热感，腰酸，小便浑黄并有黏膜沉淀，尿沫不明显，头晕，乏力，不耐久坐，腰脊疼痛，空腹时胃脘不适，有饥饿感，阴道有痒感，带下色黄量多，月经常衍期，量少，经行小腹不适，一周前曾患带状疱疹，目前局部仍痛，舌苔淡黄，中后部腻，舌质红，脉细。

　　证属肝肾亏虚，下焦湿热，脾胃不和，风毒痹阻，予补益肝肾，清利湿热，调理脾胃，祛风解毒之剂。

　　处方：苍术10克，黄柏10克，苦参10克，苍耳子10克，地肤子10克，生地黄10克，太子参10克，淫羊藿10克，生苡仁12克，萆薢15克，生黄芪15克，制黄精15克，青风藤15克，茜草根15克，鬼箭羽15克，土茯苓20克。

　　药后一周，带状疱疹消失，上方稍作损益，连续服用，每日1剂。1999年6月下旬开始逐步撤用激素，至2000年3月下旬激素全部撤完，病情稳定。肥胖之躯渐趋苗条，满月面庞日趋常态，自测体重下降4kg。小便转清，尿常规检查正常，初诊时症状基本消失，唯月经周期难定，面部偶发红疹，舌苔黄腻，舌质红，脉细，肝肾亏虚，湿热瘀郁不尽，久病络瘀。2000年3月29日复诊时转以调补肝肾为主。

　　处方：山茱萸10克，牡丹皮10克，茯苓10克，泽兰10克，泽泻10克，黄柏10克，苍术10克，凌霄花10克，当归10克，生地黄15克，山药15克，狗舌草15克，鬼箭羽12克，制黄精12克，漏芦12克，土茯苓20克，菝葜20克。

　　再复诊时稍予加减，服药至2000年10月，月经周期正常，面容恢复常态，新发长出，已无稀疏之憾，多次尿检及肝肾功能检查均正常，平素稍有疲劳感，疾病告愈，嘱隔日服一剂以巩固疗效。偶来复诊，诉无任何不适，精神状态较佳。

　　按  久病肝肾不足，阴血耗损，下焦湿热，风毒痹阻。先以治标为主，兼以培补正气，用二妙丸伍入萆薢、薏苡仁、土茯苓、苦参、地肤子等清利下焦湿热，又合鬼箭羽、苍耳子、青风藤、茜草、生地黄祛风解毒，清透瘀热，少佐黄芪、黄精、淫羊藿、太子参以辅助正气，顾护脾胃；标证缓解后，则专以六味丸合黄精、当归培补肝肾治其本，二妙丸、狗舌草、漏芦、土茯苓、菝葜等祛未尽之湿热邪气，久病络瘀，故还佐入鬼箭羽、凌霄花等化瘀通络。整个治疗过程标本主次分明，病情虽繁杂顽固，仍获佳效。

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