邱明义治肾病水肿伴疼痛案

　　邱明义教授为湖北中医药大学博士生导师。邱明义多年致力于中医经典《伤寒论》的研究，深得经方之精髓；临证四十余载，勤究古书，博采众长，对各种疑难杂症深有研究，尤擅长脾胃，肾病的治疗，其临床疗效显著。现撷取其验案，以飨同道。

　　水肿伴疼痛案

　　陈某，男，58岁。2012年3月30日初诊。

　　主诉：双下肢水肿20天。现双下肢凹陷性水肿，发绀，双脚麻木疼痛，腰不痛，胸胁不痛，偶尔干咳，食欲可，二便正常，舌苔白滑，脉弦滑。尿检未发现异常。

　　辨为水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血为患；治当利水消肿，通阳化气，活血化瘀；方以五苓散加味治疗。

　　处方：桂枝10克，茯苓30克，猪苓30克，泽泻15克，川木瓜30克，炒白术15克，泽兰10克，赤芍15克，车前草30克。７剂，水煎服，每日１剂，分三服。

　　二诊：水肿已消，双下肢乏力，微疼痛麻木，仍发绀，舌苔白腻，脉弦。此水饮已去，湿浊浸淫肌肤，兼瘀血阻滞。治当利湿祛浊，活血化瘀。方以四妙丸加味治疗，以固疗效。

　　处方：苍术15克，黄柏10克，川牛膝30克，薏苡仁30克，茯苓30克，车前草15克，萆薢30克，当归15克，赤芍15克，川芎15克，泽兰10克，川木瓜30克，槟榔10克。１０剂，水煎服，每日１剂，分三服。患者服后水肿基本消退，麻木疼痛也不明显。

　　按该患者初诊时，双下肢凹陷性水肿，发绀，麻木疼痛，苔白滑，脉弦滑。乃因水湿下注，浸淫肌肤，兼瘀血阻滞所致，故以五苓散通阳化气，利水消肿；酌加车前草、川木瓜，以增利水祛湿之功；加泽兰、赤芍活血化瘀，水与血同源，血活则水自活，利于水瘀自去。

　　二诊时，水肿已消，微疼痛麻木，发绀未退，苔白腻，脉弦，乃因湿浊下注，兼瘀血阻滞所致，故以四妙丸利湿袪浊，加木瓜、槟榔、茯苓、萆薢、车前草，以倍祛湿之力；加当归、赤芍、泽兰、川芎养血活血，以愈疼痛麻木之疾。

　　中医之治，在于辨证论治，证变则方变，方因法而选，法因机而定。该患者一诊因水湿与瘀血为患，而重在水，故用五苓散加味；二诊因湿浊与瘀血为患，而重在湿，故以四妙丸加味。所谓“有是证者，用是方”也，方证相应，故获良效。