现代医学养生 / 养生常识

从“风湿相搏”辨治慢性肾病

　　风和湿是常见的两大病理因素，既可从外感受，亦可从内而生，两者具有一定的相关性，“风能胜湿”，湿从风化，俱无定体，可随五气从化而合病，而“风湿相搏”为病者尤多，涉及多系统，多病证，其中肾病表现有风和湿的病理特征者，颇不乏例，故从风湿辨治慢性肾病，是值得探索的一条途径。

　　风为阳邪，湿属阴类，阴阳交错，复合为患，故病势常反复迁延，缠绵难愈。且易与五气兼夹为患，“伤于风者上先受之，伤于湿者下先受之”。风湿合邪，上下交病，上则肺卫受感，风生水涌，面目浮胀，身半以上肿甚，下则大腹满胀，身半以下及四肢漫肿，手按没指，久则湿从浊化，衍生为秽浊黏滞的代谢性病理产物，下损及肾，肾虚不能分清泌浊，降解泄化，浊瘀互结，酿为湿毒、水毒、瘀毒，或伤气耗血，或伤阴损阳，正溃邪恋，以致浊阴上逆，侮脾、犯胃、射肺、凌心、伤肝，出现“溺毒”关格危象。

　　概言之，肾病主要以风湿为始动病理因素，其病势演变涉及寒、热、浊、瘀、水、毒多端，病性虽有虚实而又互为因果错杂，病位主在肺脾肾而又涉及心肝，累及多脏多腑。

　　风湿与肾病特异征析要

　　多类肾病常见的特异症有肾水肿、肾病尿、肾风眩、肾虚损等，皆涉及到风与湿的病理干预，兹简析之。

　　肾水肿

　　此类水肿，多先从面起，“目窠上微肿，如新卧起之状”，继则“足胫肿，腹乃大”，发病多速，常有肺卫外感表症，符合“面肿曰风，足胫肿曰水”，“湿胜甚则水闭跗肿”，“诸湿肿满，皆属于脾”等风和湿的病理特征。因风邪犯肺，肺气不宣，湿困卫表，水湿不化，以致肾关不利，水聚为肿。可见于慢性肾病的急性发作，证见“风遏水阻”、“水湿浸渍”等候，久则脾阳虚衰，土不制水，水湿潴留，终必伤肾。

　　肾病尿

　　微观辨证，尿检必有蛋白尿、血尿，治疗极为顽固，难以消失。总属肾之清浊泌别失常所致。既有精微失于固藏，肾虚络损的一面，更有湿浊瘀结，难以化解的一面，且属因实致虚者多，而湿的病理特性是黏滞、重浊、下趋，与脾的升运输化功能失职密切相关，故当脾肾同治，泻实补虚；注意观察小便的色、质、量、次，尿液的清浊，尿沫的多少，辨其湿浊、湿热、湿瘀，分别处理，参以疏风以胜湿，不可执一法以统治。

　　肾风眩

　　风眩指肝风上扰所致的头晕目花，但其病本在肾，外因风邪客于上，水湿渍于表，风生水起，水涌风生，而致面浮足肿，血压升高，内因肾病日久，精气亏耗，水不涵木，内风暗动，下虚高摇，头昏目花，血压高而难降。后期若阴伤及阳，可致阴阳两虚，火不归元，虚阳浮越，头目昏眩，步履飘浮，尿频足冷，甚则因阴阳失调，气血逆乱，气升血逆，血瘀络痹，出现胸痹、心痛、偏枯、大厥卒中之变。

　　肾劳损

　　“五脏之伤，穷必及肾”，这是中医学对慢性疾病转归预后的一大理念，而对慢性肾病尤为重要。

　　微观辨证进入肾劳损者，肾功能必然有一定的损害。在病势发展中多有一个积渐突变的过程，表现始于肺，终于肾，“其标在肺、其制在脾、其本在肾”的病理特点。

　　必须理解这是因实致虚、虚实错杂的复合病理，它是在风湿犯肺、困脾基础上的衍变，既可见肾风“面跗庞然肿”标实的一面，又有肾虚下损，不能藏精化微，血气亏耗本虚的一面，但又不是纯虚无邪，有时甚至表现以肾实为主，常见浊瘀水毒互结，临证治本治标，治实治虚，还当权衡先后主次处理。

　　风湿与肾病的脏腑相关性

　　中医学对慢性肾病的病理观，历来认为是“其本在肾”而不止于肾，在脏腑整体相关的理念下，肾与肺脾往往会形成一个病理生理链，涉及发病原因、水液代谢、尿液变化等诸多方面。但因主病脏腑有主次，故临床可有不同表现：

　　肺风湿郁   

　　多以外感风邪为主，病从上受，肺气不宣，卫表失和，而致寒热，汗少，咽痛，咳嗽。湿郁上焦，壅遏肺气，风遏水阻，肺失通调，而致面浮身肿，肿势身半以上为著，尿少色赤。多属风胜于湿，但有夹寒，夹热之异，辨证有风寒、风热之别。

　　脾风湿阻   

　　多以湿困表里为主，常与饮食海鲜发物、皮肤湿疮内归有关，可见“脾风”外发肌腠的特征，湿聚为水，一身悉肿，身半以下为著，肿甚可见皮损溢水，皮肤湿疮瘙痒，身重烦疼，尿少色浑，大便易溏。但湿有热化、寒化之异，故辨证还有湿热、寒湿之分。

　　肾风浊（湿）瘀

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