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膝关节骨性关节炎 麻黄杏仁薏苡甘草汤

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤出自《金匮要略》，主治风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，发热，日哺所剧者。笔者临床用该方加减治疗扁平疣、结节性红斑等取得良好效果。       

　　案1  膝关节骨性关节炎

　　陈某，女，38岁。2010年9月9日初诊。3月前一次劳动汗出后，遇风雨交加，全身淋雨，衣服湿透，夜里发热，体温39℃，全身肌肉疼痛，经当地医院治疗后发热退，全身疼痛消失，唯双膝关节疼痛时轻时重，虽经服药、理疗等，时有减轻，但终未愈。刻诊：双膝关节疼痛稍有肿胀，皮色不变，双下肢沉重困乏，午后较甚。X线摄片报告：双膝关节退行性病变。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。证属太阳表实，风湿之邪凝聚筋骨 、肌肉。治宜辛散透邪，祛风除湿，方选麻杏薏甘汤加川牛膝、海桐皮。药用麻黄（中药配方颗粒，相当于饮片剂量，下同）12克，杏仁、川牛膝、海桐皮各10克，薏苡仁20克，炙甘草6克。5剂，日1剂，分2次冲服。

　　二诊：药后微汗，膝关节胀痛及下肢沉困减轻，守方麻黄减为6克。5剂，服法同前。

　　三诊：药后膝关节胀痛全消，下肢舒适。为巩固疗效，继服5剂。半年后因他病来诊，言其虽劳累而膝痛未复发。

　　按：本例患者系汗出腠理疏松，风湿之邪乘虚入侵，稽留于筋骨关节，致经络阻塞，气血凝滞，不通则痛；下肢困乏，舌苔白腻，脉沉滑，系属湿邪留滞之象。针对病机，立辛散透邪，祛风除湿之法。方中麻黄辛温发汗，透邪外出，杏仁“疏利开通”（《长沙药解》），助麻黄开腠理，祛风湿；薏苡仁渗湿健脾除痹，《本经》谓其“主筋急拘挛……风湿痹”；炙甘草甘缓，扶中健脾，且缓和麻黄峻烈之性；川牛膝活血通经，又引药下行；海桐皮“主顽痹腿膝疼痛”（《海药本草》）。诸药合用，紧扣本病“汗出当风受寒，风湿困滞肌肉关节”之病机，故疗效可靠。

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