不寐失眠 难以入睡 采用经方论治

不寐，又称失眠，是指经常就寝后难以入睡，或多梦易醒，醒后不能再睡，甚至彻夜不得寐。五脏六腑之病，皆令人不寐。虽有多种原因可致不寐，总而言之，可分为虚实两类：实证是指形体违和，致营卫不调而不寐的，如“胃不和则卧不安”；虚证是指精神因素及气血亏耗方面的病变，如思虑伤脾，恚怒伤肝，致血不养心或阴虚阳亢。实证多见于食滞、痰浊、责于中焦胃腑；虚证病在心、脾、肝、肾。笔者根据临床表现四诊所获得的体征及医技检查的有关资料，结合症状之间的连带关系，进行推理归纳，确定病因病机，病性病位，明确诊断，采用经方论治，每每获收良效。

半夏厚朴汤治不寐

郭某，女，39岁，2005年3月16日初诊。患者不寐数月，常口服安定等药以维持睡眠，近一月来通宵不能入睡，伴有口干苦，头沉头晕，胸脘满闷，纳谷不思，恶嗅食气，舌质红，苔黄厚，脉沉滑数。

证属肝气郁滞，胃失和降，气滞化火。治宜疏肝解郁，和中消滞，清热安神。方用半夏厚朴汤加味。

方药：法半夏12克，厚朴15克，茯苓12克，紫苏梗10克，炒枣仁20克，合欢皮30克，栀子12克，豆豉10克，竹茹10克，炒枳实12克，朱远志10克，甘草6克。水煎服，早晨服1次，每晚临睡前服1次，连服6剂而安然入睡。

按 《素问·逆调论》指出：“胃不和则卧不安。”本例患者因情志不畅，肝气郁滞，木郁侮土，脾胃升降失司，不能运化和敷布津液，于是湿聚为痰，痰浊中阻，郁久化火，上扰心神，神不守舍而致不寐。用半夏厚朴汤，辛、苦药并用，辛散气滞，宣通郁结；苦能燥湿降逆；辛以散结，苦以降逆，辛开苦降，理气和中，化痰降逆。心胸烦热不适，起卧不安，是无形郁热扰于胸膈所致，故合栀子豉汤，用苦寒之栀子清心胸烦热，辛、甘、微苦寒之豆豉升散郁热。二药相须伍用，散胸中之邪气，宣泄无形之郁热，实为清热除烦之良剂。竹茹《本草汇言》云：“此药甘寒而降，善除阳明一切火热痰气为疾，用之立安。”而善疗痰热心烦不寐。炒枳实苦寒沉降，行气消胀，消积除满。《主治秘诀》云：“主心痞，化心胸痰，消食，散败血，破积坚。”配炒枣仁甘酸而平，养肝血，益心阴而宁心神，善治心肝血虚引起的心烦不寐；合欢皮甘平，有解郁和血，宁心安神之功。《本经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”远志苦辛而温，性善宣泄通达。入心经，能开心郁，助心气而宁心安神；入肾经，通肾气，接肾水而强志不忘。水火交接，心肾开通，则神志自宁。茯苓健脾宁心安神，疗心神失养之不寐；甘草补脾、清热，调和诸药。上方共奏和中降逆、理气化痰、清心安神之效，药证合拍，切中病机，疗效亦彰。

小陷胸汤疗不寐

李某，男，45岁，2006年9月23日初诊。主诉不寐年余，加重1月。患者每晚睡觉前必服地西泮、甲氨二氮等药，才能入睡。两月前因食麻辣火锅，饮酒过量，胃脘烧灼不适，恶心呕吐，胸骨后灼热疼痛，伴有咳吐黄痰，因怕服抗焦虑西药刺激胃而不寐加重，特延中医诊疗。刻诊：通宵不能入睡，胃脘灼痛，胸闷不适，头晕头重，心烦口苦，纳谷不思，大便干燥，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。

证属过食辛辣，脾胃阴伤，通降失司，痰热内生，神明被扰。治宜清泄痰热，养心安神。

方药：全瓜蒌30克，黄连10克，清半夏9克，薏苡仁20克，石菖蒲10克，炒枣仁20克，远志10克，百合35克，白芍药20克，甘草6克，茯神15克，大黄6克（后下），水煎服。上方服5剂后，睡眠明显好转，不服地西泮亦能入睡，胃脘灼热痛大减，大便通，纳谷增。原方去大黄，继服7剂不寐而愈，半年随访无复发。

按 此例患者素有不寐病史，近因过食辛辣，大量饮酒，致使脾胃损伤，宿食停滞，湿热互结，聚湿生痰，壅遏中州，痰热上扰神明而发不寐。《张氏医通》指出：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰火。”用小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，祛致病之主因。芍药甘草汤，酸甘化阴，养血敛阴，疏肝和脾，缓急止痛。木和土顺，中州健运，水谷得化，气血旺盛，五脏六腑得养，以绝生痰之源。半夏配薏苡仁取半夏秫米之意，通调阴阳，饮邪消退，胃气和顺，神安自寐。远志配石菖蒲通心窍，交心肾，益肾健脑聪智，开窍启闭宁神。炒枣仁配百合、茯神，炒枣仁内补营血而安神，清心除烦，益阴敛汗。《药品化义》云：“枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温，藉香以透心气，得温以助心神。凡老若伤血，用智损神，致心虚不足，精神失守，惊悸怔忡，恍惚多忘，虚汗烦渴，所言必多。又取香温以温肝、胆，若胆虚血少，心烦不寐，用此使肝、胆血足，则五脏安和，睡卧得宁；如胆有实热，则多睡，宜生用以平胆气。”百合为补益之品，能养心阴，清心热而安神，且性质平和，补虚而不碍邪，祛邪而不伤正，尤以热病后期余热未清，虚烦不寐用之更宜。《日华子本草》云：“安心，定胆，益志，养五脏。”茯神养心安神，补心气，渗湿和中。《药性论》云：“疗风眩，风虚，五劳，口干。止惊悸，多恚怒，善忘。开心益智，安魂魄，养精神。”三药相伍养营血而安心神，清心热而定魂魄。大黄力猛善走，能荡涤肠胃，推陈致新，痰热毒邪从消化道排出，消化道通畅，全身血管、淋巴管、气管、汗腺、各脏腑联络管道、经络皆通畅，通则不病，上方清热泻火以治阳，滋养营血以助阴，阴阳协调，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。药中病机，不寐则愈。

桂枝汤愈不寐