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久咳不愈 咽喉很干很痒 燥咳治验

笔者在上海应象中医门诊部跟随中医师邢斌学习，目睹其总能从复杂繁琐的临床症状里迅速提炼出关键所在，据此遣方用药，常能达到很好的效果。

比如邢斌注意到，有一部分久咳不愈的病人，咳嗽前会感到咽喉很干、很痒；或者觉得喉间有痰难咯，总是想办法把痰咳出来方舒；或者觉得有一股气从下往上冲，要呛咳一段时间方舒。对于此类病人，他总结了一个高效的辨证方法，就是抓病人的“咽”和“痰”这两个主症。

咽痒而无痰或者痰很少，可视为“咽燥”证，治疗应以利咽为主；痰少难咯，咳出乃舒，伴咽痒或不痒，可视为“燥痰”证，治疗应兼顾利咽与润燥。这可以归纳为“燥咳”，治疗针对“燥”为主，但此“燥”与传统的秋燥无关，一年四季均可出现“燥咳”。邢斌在临床总结出验方“玄参利咽汤”和“玄参润痰汤”，即专为此类“燥咳”而设。

“玄参利咽汤”由玄参、僵蚕、蝉蜕、桔梗、木蝴蝶、薄荷、生甘草组成，适合第一种“咽燥”证的咳嗽；“玄参润痰汤”由玄参、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、桔梗、生甘草组成，适合第二种“燥痰”证的咳嗽。

此方用大队滋阴润燥的药物，不是为了养阴，而是为了“润痰”，是为排痰创造条件，使“燥痰”易于咯出。如伴有气往上冲致呛咳连连，可伍以枇杷叶、苏子降气止咳。

邢斌提醒，以上辨证方法特别适合局部表现明显，他症不多的病患。如果病人全身表现明显，当然不可置之不顾。

笔者学习后，在临床中遇到多例咳嗽患者，辨证后依证用方，疗效确切。

病案1

德国人，女，44岁，2014年3月22日初诊。

主诉：咳嗽3周。患者3周前感冒发热，用抗生素后症状缓解，但遗留咳嗽至今。刻下咳嗽连连，咽痒咽干，自觉喉间有痰但难以咯出，伴有气往上冲感。夜寐欠佳，每晚因咳嗽醒来3~5次，咳嗽持续最长达10分钟之久，白天感疲乏。胃纳、大便正常。舌红，苔薄，脉细。

辨其证：玄参利咽汤证、玄参润痰汤证兼有，以后者为主。

处方：玄参20克，生地10克，熟地10克，天冬10克，麦冬10克，南沙参10克，北沙参10克，桔梗10克，当归10克，僵蚕10克，蝉蜕6克，枇杷叶10克，苏子10克。7剂，水煎服，日1剂。

病人因到国外出差，故未来复诊。3周后其友来诊，告知病人服药2剂咳嗽即除。

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