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附子理中汤合苓桂术甘汤治疗胃气上逆

病案：胡某，女，48岁。患者近半年 胃脘部时常有气逆上冲感常伴振水声， 不容易消化，排气多，大便不干，量少，多 梦，腰酸，行走时间长则酸困难忍，无法 继续行走，劳累后眼睑及下肢浮肿，怕冷 甚，舌质淡胖或舌边齿痕，舌苔白滑，舌 底瘀滞，脉偏沉细无力。既往史：患糖尿 病5年，子宫切除术后3年。胃镜示：反 流性食管炎，慢性浅表性胃炎；病理示： 胃窦幽门型黏膜呈轻度慢性浅表性胃炎 方用附子理中汤合苓桂术甘汤。处方：附子 15克(先煎4小时)，云苓60克，炒白术、生 姜各30克，红参6克(另煎兑人)，炙甘草 15克，桂枝12克。7剂。常法煎服。嘱患 者若疗效好则继续服用至1个月。

二诊：服用上方28剂后，胃气上逆 减少80％，振水声消失，浮肿乏力症状 明显改善，现乳房胀痛甚，眼睑浮肿。上 方加入香附、佛手各9克，骨碎补30克， 肉苁蓉、补骨脂各15克，红参改为9克。 续服14剂，告愈。随访半年诸症未现。

按：患者之胃气上逆、水肿考虑为脾 肾阳虚，气虚不能温化摄水，遂用温阳法 健脾肾之阳、助气化祛水湿。取方附子 理中汤，药用附子暖下，温肾阳，助气化； 加桂枝取苓桂术甘汤之意，以助附子温 阳化气利水。处方立意始终以扶下焦阳 气和振奋脾阳为根本，故收效很好。胃 脘部振水声是应用茯苓的指征，需重用云苓，一般用量30克，甚可用至60—1：20 克。二诊时加用肉苁蓉、骨碎补、补骨脂以增加温肾助阳之力，加香附、佛手取疏肝理气之功。

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