妊娠便秘难治者中医验案

　　便秘，为临床常见病，有易治者，亦有难治者。妊娠便秘当属难治者，然难不在便秘，而在妊娠。下面介绍一增水行舟治妊娠便秘的验案，与大家共赏。

　　刘某，女，26岁。2013年9月7日初诊。主诉不大便12日。当时已怀孕2月余，平素大便通调尚可，2～3日一行。

　　为求通便，曾自服芦荟胶囊2粒，未果，且担心会对胎儿有影响。又服香蕉数根，亦未果。又口服豆油半碗，仍未达到通便的效果。后于同仁堂药店欲自行购买开塞露，得之有孕，不敢售之，遂就诊于我处。

　　症见患者虽12日不大便，但无所苦。问及伴随症状时，自述眼目、唇口、鼻中及皮肤等处偏干，偶有呕吐，余无不适。舌质淡红，舌苔薄白，脉细涩。证属津亏液竭，水道不行。考虑津亏之外无他症，又值孕期，故治以增水行舟之法。方用增液汤加减。

　　处方：当归12克，生地黄12克，玄参12克，麦门冬12克，肉苁蓉12克，苹果2个（带皮），香蕉2个（去皮），小米1把，3剂，水煎服（苹果、香蕉入药同煎），每日1剂，分早晚饭后温服。

　　次日上午电话告知，服药一次后，于昨晚11点多大便，便色偏黑，较畅。嘱余下半剂分3次服完，以为巩固，停后服，余药以备不时之需。

　　按：1．增液汤见于《温病条辨》，主治滋阴清热，润燥通便。本案患者燥象明显而热象不足。然细思之，十二天不大便，燥屎结于肠腑，有没有化热的可能呢？有。诚如笔者导师高建忠所言：“辨证，有时需要必要的推理。”

　　2．当归、增液汤，阴也，静也。所以加苁蓉者，阳也，动也。阴得阳助，则生津化液源源不绝，且肉苁蓉还有通便之功。

　　3．阴药轻用（原方剂量为：玄参一两，麦冬连心八钱，细生地八钱），不取其滋腻下沉之味，但用其生津润燥之气。合《内经》“轻可去实”之法。

　　4．患者怀妊，方中以小米达“安谷增液”之功。仿叶天士取果煎汁，颐养胃阴，令津生燥润，合“五谷为养、五果为助”之意。且苹果、香蕉不但润肠通便，尚能矫其药味，令孕者不致再生呕吐。　

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