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经期呕吐4年余 针药并治

　　患者余某某，女，36岁。2012年5月27日初诊，因“经期呕吐4年余”入院。

　　患者自诉，2008年3月因情志不畅引发当月经行恶心剧烈呕吐，此后每月经行，呕吐均有发作。

　　每于经前数日，自觉疲惫，胸胁不适,饮食无味,夜寐不安。月经来潮日两胁作胀,自觉胃中有气上冲，恶心阵作，随即发作呕吐,其质初为食物,继为清水痰涎，直至吐出痰涎方觉为轻。其间虽胃中空虚，但不得食，心中嘈杂难忍，头痛眩晕，倦怠难支，月经干净则呕吐自止。每月都需住院，靠点滴维持。非行经期一切正常。月经周期、行经期及月经量均正常，无痛经。胃镜、妇科B超，肿标系列等未见异常。

　　观其患者形体偏胖,颜面萎黄不泽,精神萎靡不振,腹部柔软不拒按,舌淡苔白腻,脉弦滑。

　　患者屡经中西医治疗，效果不佳。笔者仔细琢磨证情，反复翻看既往方药，均按冲气上逆调治，代赭石、旋覆花方方必有，着眼于“呕吐”一症，而忽略了引起呕吐的原因，或许是“罔效”所在。笔者认为，治疗应在“枢、疏”二字上下工夫，病在枢纽，其治在于疏解，遂开方，以小柴胡汤合温胆汤加减：

　　柴胡12克，黄芩9克，党参6克，姜半夏9克，陈皮9克，枳实9克，茯苓12克，姜竹茹9克，生甘草3克。 

　　但问题在于，患者难以服下汤药，第一剂勉强服下100毫升后，随即又完全吐出。患者告之，之前所开汤药，大多都未服下。或许，这也是不效的另一原因。该如何是好？在旁一同学不经意提到，你不是针灸专业的研究生吗？是啊，针刺效果立竿见影，针刺止呕也多有临床报道，不妨一试。于是，取合谷、曲池、足三里、中脘，浅刺，平补平泻，留针10分钟。每次服药前，先针灸后喝药，以求暂且止呕，再进药液，嘱其少量频饮。不料这次患者服5剂药后，症状明显好转，这个月顺利度过。又按本法给患者调治两个周期，病告痊愈。

　　按  本案主诉“呕吐”，治疗极易以和胃、降胃为法。但治胃仅为治标，非为治本，前医不效原因就在于入此误区。

　　本例呕吐之特点为周期性发作,得呕吐痰涎反快。据其舌脉症象,本案辨证关键在于痰与气,因痰浊积聚,阻遏肝气升发,则两胁作胀；肝气挟痰浊上逆,则自觉胃中有气上冲，恶心阵作，直至呕吐痰涎使邪有了去路,全身不适症状才得以缓解。其病每月一发,乃系痰涎吐后复积之故。因气滞则痰凝，痰凝则气机阻滞。故方选小柴胡合温胆汤加味,取小柴胡疏肝理气，调畅气机；温胆汤理气化痰，清胆和胃。二防合用，使气顺痰降,气化痰消，病根除而病自愈。同时，针灸在此起到至关重要的作用，也提示临床医者：针药不可偏执一方。

　　虽属一例见证，足以戒人，治病必求其本。

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