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痹病及许多慢性病 久必及肾 温养法

　　痹病日久，无论是痰浊瘀血，还是毒邪凝寒，大都属于阴邪范畴。阴邪在阴盛的环境中，其阻滞瘀塞的特性容易形成胶固黏腻之势，既不容易推动，更不容易化除。此时主要治疗方法，当是先改变人体阳虚寒凝的状态，温养人体阳气，使人体内的环境恢复温暖温热的状态，使阳气有足够的能量去温通经脉，恢复气血运行的流利通畅，为化除寒凝打下基础。

　　久病体气亏虚，传变及肾，也必然耗损肾之阴阳，所谓“穷必及肾”、“久必及肾”。因此，痹病及许多慢性久病在治疗上，都与肾阴阳的亏损有关；而培补肾之阴阳，往往起到比较显著的作用。 

　　痹者，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”《素问·痹论》强调了外邪在发病中的重要性。且风为百病之长，痹病属寒湿者居多。故《素问·至真要大论》明确指出“寒者温之”，临床实践亦证明：中医治疗痹病应注重温养之法。笔者在此分述之。

　　表有寒湿：温通宣散

　　代表方：麻黄加术汤、桂枝芍药知母汤、三附子汤、乌头汤、麻黄附子细辛汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、桂枝白虎汤等。

　　风湿病初期或急性发作期，常因感受风寒湿邪，困郁肌表，阳气被郁，痹而不通，出现关节疼痛，伴有恶寒发热、无汗或汗出不畅。此时只有通过开腠发汗，宣散肌表之风寒湿邪，使阳郁得通，气血畅行，痹痛方止。

　　开腠发汗，首推麻黄。如“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤为宜，慎不可以火攻之”；“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”（《金匮·湿病篇》）均以麻黄为主。麻黄配白术、薏仁发汗而不致过汗，可并行表里之湿。

　　“寒胜则痛”，若患者表现出关节剧痛，畏寒喜温等寒凝之象，又当温经散寒，外除寒湿，内振阳气，方能使气血周流，疼痛乃止。温经散寒，首推乌头、附子，大辛大热，气性雄烈，逐寒止痛之力最强。乌头汤、桂枝芍药知母汤、三附子（桂枝、白术、甘草附子）汤或取乌头、或用附子等温散寒湿之功而止痛。

　　血虚寒凝：温运气血

　　代表方：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、四物汤、补阳还五加桂枝汤等。

　　李士材《医宗必读》认为“治风先治血，血行风自灭”，指出一般治风药宜与行血药同用。笔者体会：温补气血，养血活血是治痹的基本原则；并在《伤寒论》当归四逆汤基础上加黄芪、威灵仙、川芎、熟地而成“养血通痹汤”，多年用于临床治疗类风湿性关节炎、肩颈综合症、雷诺综合症、阳虚身痛证、骨性关节炎等取得较好疗效。

　　《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”其功效，周杨俊谓：“全以养血通脉起见。”成无己谓：“此汤复阳生阴。”本方养血通脉，温阳(经)散寒之力著，更加川芎、熟地，有四物补血之意，体现了中医“治风先治血”之旨；加黄芪，有黄芪桂枝五物汤益气温阳，通脉行痹之力；加威灵仙善通周身之关节经络。临床适用于各种寒痹证，症见关节、肌肉冷痛，四肢不温，头痛，舌淡苔白，脉缓或细者。

　　阳虚寒盛：温补阳气 

　　代表方：附子汤、金匮肾气丸、右归丸、温阳通痹汤等。

　　《素问·痹论》认为人患痹病多因“阳气少，阴气多”，故温补阳气，机体之阳气得复，寒湿等阴邪自去。人体正气亏虚方面，肾阳不足、元阳虚惫是主导。《素问·生气通天论》说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”

　　这里所强调的是阳气在人体的主导作用。从寒热的基本特性上说，热性趋于行，而寒性趋于凝，这一特性对痹症的形成、发展与转归具有极大影响。

　　《素问·举痛论》说：“因重中于寒，则痛久矣。”《素问·逆调论篇》说：“是人多痹气也，阳气少，阴气多，故身寒如从水中出。”这些也说明：痹病见疼痛持久不愈，显然是凝寒客居于经络脉道之中与气血不得流通有关。当人体阳气旺盛时，机体内的环境处于温暖状态，阳气所具有的推动作用能使气血运行流利，经脉络道通畅，即便有寒湿、痰饮、瘀血之类的物质阻滞，也容易被推动或化除，恢复经脉气血的通畅。

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