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椎动脉型颈椎病 项痹病治验

　　患者患椎动脉型颈椎病，颈项胀痛，间断性头晕，以颈项前屈位时症状明显。此乃寒凝血瘀、太阳经输不利。予针刺祛风散寒、活血通络；灸背部振奋阳气、温散寒凝，改善大脑供血量；推拿可松解项部肌肉，调整脊柱顺应性，再加颈舒汤活血化瘀，散寒通络。本案重在借颈舒汤针对其病机“寒、瘀、痰、虚”有的放矢，治变而施。

　　管某某，女，60岁，退休干部，重庆渝中人氏。2011年2月28日初诊。

　　患者因“颈项反复疼痛数年，加重伴间断性头晕2月”就诊。其既往长期伏案工作疏于锻炼而出现项背部酸强疼痛，运动后可缓解，因症状反复且轻微未引起重视。2月前因受凉而出现颈项疼痛加重，伴间断性头晕，经多家医院诊治无效。症见颈项胀痛，伴间断性头晕，尤其以颈项前屈位时项痛、头晕明显，左右旋转及后仰颈项无碍，饮食可，睡眠较差，易醒，小便调，大便微结，舌淡红，苔白，脉紧涩。查：面色晦暗，唇色暗红。项肌较紧张，C4～ C6、T2～T4棘突旁压痛（++），低头位可引出眩晕感，椎间孔试验（-），臂丛神经牵拉试验（-）。CR：颈椎生理弧度变直且稍反向，颈椎退行性改变。

　　此患者为老年女性，由于长期伏案工作致项背筋肉劳损、气血不和，则项背反复疼痛，虽运动后筋骨舒畅、气血和调，疼痛减缓，但久病不治，结而成瘀，是为伏因。2月前，重庆地区天寒气冻，易伤人阳气，太阳经乃寒水之经，易受寒困，则项背痛甚，寒瘀相合，气血难以上头濡养清空则头昏；阳气者，其性向上、舒展、外越，运动时与之相符则症状不显，若与之相背则症状加重，故低头（向内、向下）时项痛、头晕明显。

　　西医诊断：椎动脉型颈椎病。中医诊断：项痹病。

　　此乃寒凝血瘀、太阳经输不利。治当温经散寒、活血止痛。

　　予针刺风池、风府、颈百劳，先泻后补，得气后电针密波刺激20分钟。艾盒灸上背部各20分钟。以轻手法放松颈项、肩背肌肉，采用卧位牵引旋转法及坐位端提法改善下颈段、上胸段疼痛现象。另予颈舒汤加减内服。

　　处方：葛根18克，桂枝12克，白芍15克，炙甘草6克，当归9克，狗脊12克，黄芪15克，细辛6克，川芎6克，全蝎粉3克（装胶囊吞服），5剂，水煎服，日１剂。

　　二诊（3月5日）：诉颈项疼痛及眩晕感明显缓解，低头位未再引出颈痛、眩晕加重现象。但较长时间久坐后仍可引出颈项酸软不适感。舌淡红，苔白，脉细，有力。颈项肌肉放松，未引出明确压痛及放射痛，体位眩晕试验（-）。因其不喜中药口味而停之，仅予推拿法继续巩固治疗。

　　三诊（3月25日）：诉颈项疼痛、眩晕消除，久坐及运动均无复发。嘱其避免久坐伏案，可适当从事颈项、上肢功能锻炼。随访6月未曾复发。

　　按：项痹病即西医颈椎病，常发生于中老年人群。中老年人颈椎多存在退行性改变，但多数人并不会出现颈项疼痛、眩晕、肢麻等临床表现，或表现出轻微颈项不适，休息后即可消除，这与人的代偿功能有关。但这种退行性改变可理解为“瘀血”内结，只不过“瘀结”程度尚不能诱发临床症状而已。临床中出现症状的患者多数存在诱因而发，或外感寒邪、或颈部外伤、或过度疲劳。故在《灵枢·大惑论》中便有记载“血中于项，因逢其身虚而作脑转耳鸣”。此间的“虚”应理解为正气虚。

　　该例即因寒而作，寒瘀内结，太阳经络不通，遂见颈痛、眩晕。针刺风池、风府、颈百劳能祛风散寒、活血通络。背者，胸之府也，胸背为上焦乃阳气最旺之部位，灸之可振奋阳气、温散寒凝、活血通络，现代实验也证实当背部加热时可明显改善大脑供血量，从而减轻眩晕之症。推拿能进一步放松颈项部肌肉、调整脊柱顺应性、改善脊柱生理弧度，尤其卧位牵引旋转法可针对下颈段脊柱进行整脊，而坐位端提法可针对上胸段脊柱进行整脊治疗。

　　颈舒汤是郭剑华针对颈椎病共同病机“寒、瘀、痰、虚”所设之方，由葛根、当归、桂枝、白术、黄芪、狗脊、茯苓、白芍、全蝎、炙甘草等10味药物组成，因其未见痰湿之证，故去白术、茯苓二味，加入细辛、川芎以代之。方中葛根为君药，以活血通络、生津润筋；桂枝、黄芪共为臣药，以益气通阳、活血通脉；当归养血活血，白芍柔筋缓急，细辛温经通络，川芎活血行气、狗脊强筋壮骨，全虫搜剔经络，共为佐药；甘草调和诸药为使药。全方共奏活血化瘀、散寒通络之效。

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