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从火论治糖尿病

古代糖尿病和现代糖尿病有本质的区别吗？没有，二者都是“此肥美之所发也”，“此人必数食甘美而多肥也”。但是古代为什么分三消，以治虚为主？阴虚为本，燥热为标？因不似现代靠血糖便可诊断，古代不到“消渴”，诊断不出来。而一旦到“三多一少”阶段，大多数已是糖尿病中晚期了。所以消渴并不能赅括现代糖尿病。

 

我们统计了门诊5930例糖尿病病人的舌象：其中阴虚燥热的少苔、无苔、舌瘦小所占比例不足10%，痰湿浊热的厚腐腻苔占50%，苔色黄占30%，舌红或暗红占54%。表明现代糖尿病是以过食肥甘、中满内热而产生的痰湿浊热瘀为主流的证型，较之古代消渴已发生了根本性变化。若仍以滋阴润燥法治疗痰湿浊热型糖尿病，则是打错了靶位。

 

糖与脂

 

2型糖尿病，为什么这十几年激增？因为吃得太好，而不仅仅是吃得太多。好在哪里？油脂太多。回想上世纪五六十年代，甚至上世纪七八十年代，缺少“油水”，吃的主食很多，一顿四、五两，甚至半斤、一斤，有几个得糖尿病？很少！而现在呢？主食大大减少了，一顿一小碗，但糖尿病激增。为什么？过去一年吃几次肉，而现在是天天吃肉。所以对于糖尿病患者，要求他们减“脂”，而不是减“食”。

 

高脂饮食，很可怕，“肠肥”能不“脑满么”？“脑满”能不得脑血管病么？“肠肥”，能不“肝肥”（脂肪肝）“胰肥”（脂肪胰）“心肥”（脂肪心）么？血管里，“漂着油”，能不动脉硬化么？能不得代谢性高血压么？能不脑梗、心梗么？所以，很多2型糖尿病都是“脂糖病”，结局是心脑血管病。故防治2型糖尿病的重点，首先是“洗脑”，认识糖尿病的最大危害是“油腻”。其次是自我管理：以素为主，远离油腻，远离肥胖。中医治疗的重点在于清理胃肠，保持升降平衡。

 

三消之说当从火断

 

金元时期，刘完素《三消论》指出：“凡见消渴，便用热药，误人多矣。”指出消渴之治，不在温补。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》更明确说：“五行之中，惟火能焚物；六气之中，惟火能消物……消之证不同，归之火则一也。”此是从火论治消渴之重大创建。2型糖尿病早中期，釜底抽薪为治本之法。

 

“三消之说当从火断”，是张子和的著名论断，对后世治疗消渴影响至深。张子和《儒门事亲·三消之说当从火断》说：“以八味丸治渴，水未能生而火反助也……肾本恶燥，又益之以火可乎？”子和私塾于刘完素，在寒凉药使用上颇有体会。这些医家，提倡釜底抽薪治疗消渴，善用三黄丸等，是从火论治糖尿病的先驱。

 

辨治心法

 

2型糖尿病

 

肥胖2型，郁热虚损。

 

肥瘅消渴，三段过程。

 

抓住病理，胃肠中心。

 

四逆煮散，肝胃郁散。

 

厚朴三物，消除土壅。

 

大柴胡汤，肝胃郁热。

 

痰热互结，唯小陷胸。

 

葛根芩连，肠道湿热。

 

白虎人参，肺胃热盛。

 

大黄黄连，胃肠热清。

 

脾虚胃热，半夏泻心。

 

姜连芩参，寒热并存。

 

上热下寒，乌梅丸灵。

 

脾肾阳虚，附子理中。

 

阴阳俱损，八味收功。

 

活血通络，贯穿始终。

 

注：仝小林教授提出，肥胖2型糖尿病，其病理中心在胃肠。多由实起，再由实转成虚实相间，最后以虚为主。即肥胖2型糖尿病发展的四大阶段：郁→热→虚→损，这也符合疾病由实转虚的一般规律。肥瘅消渴，即肥胖2型糖尿病从肥胖→脾瘅→消渴的疾病演变三段过程。

 

中满内热是肥胖2型糖尿病的核心病机。满就是土壅，需要开郁通腑；内热就是胃热、肠热、肝热、肺热，需要清热。所以仝小林教授提出开郁清热为肥胖2型糖尿病的治疗大法。糖尿病的治疗，经方疗效卓著。

 

实证阶段：清热通腑，以大黄黄连泻心汤为基础方。土壅木郁用四逆散、厚朴三物汤；肝胃郁热用大柴胡汤；痰热互结用小陷胸汤；肠道湿热用葛根芩连汤；肺胃热盛用白虎加人参汤。虚实相兼阶段：脾虚胃热，半夏泻心汤；寒热错杂，干姜黄连黄芩人参汤；上热下寒，乌梅丸。

 

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