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治疗抑郁症伴慢性腹泻3年余

　　抑木扶土治恼怒伤肝，木旺乘土

　　周女士，61岁，家属陪同就诊，代诉“抑郁症伴慢性腹泻3年余”。问诊缘于家中失窃后怒气顿生，终日愤世怨言，致家人畏惧避烦，逐渐孤独寡言，情绪低落，自语晦气，然触景即心烦易怒。证见面色萎黄，胁腹作胀，肠鸣腹痛即大便泄泻，泻后痛缓，日行2~3次，纳差，唇舌质淡，舌边齿痕，苔薄白，脉弦细。查肝功能、血脂、血糖、甲状腺功能测定均正常，血压120/68mmHg。拟查大便常规，患者拒绝。西医诊断为“肠易激综合征、轻度抑郁”。中医诊断为“郁证，腹泻”，治以疏肝法抑强为主，健脾法扶弱为辅，拟用柴胡疏肝散合痛泻要方加减：白术30克，白芍、防风各20克，陈皮、柴胡、香附、当归、川芎、大枣各12克，甘草10克。水煎服，日1剂。

　　服用2周后，腹痛、腹泻明显缓解，胃纳转佳。守此法随证加减，连续服药6周，腹痛腹泻未再发作，面容气色唇舌转红润，脉缓，自诉“都好了，不想吃中药了”。家属也反映未见其发怒或脾气急躁。

　　按：五行中的肝木“在志为怒”，故怒最易伤肝。“脾属土”，“在志为思”，其性升发而恶湿壅，有化生气血的功能。常态下应为“木克土”，肝木条达以疏泄脾土之壅塞。此案患者由于郁怒伤肝，肝失疏泄条达，肝气郁结日久横逆，导致乘脾犯胃，出现肝脾不调，肝胃不和的症状，影响脾（胃）的受纳、消化、运送营养精微的功能，亦称为“木旺乘土”、“木不疏土”。采用“抑木扶土”法，较之一味地使用健脾止泻药疗效好。

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