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降高血压的方法 余振球防治方法

人的血压是时刻波动变化的。24小时血压波动变化，受季节、气温、环境的影响。日前，记者采访了北京安贞医院高血压科主任余振球教授，请他谈谈中老年高血压患者春季怎样控制好血压的问题。

如何使一天的血压平稳

余教授指出．24小时动态血压监测，已从临床研究普及到对高血压患者的诊断与评价的治疗效果中。对轻中度原发性高血压患者进行 24小时动态血压监测，发现两个血压高峰和两个低谷，即早起6～8点为第一个血压高峰；8点后开始下降，到中午12至下午2点为第_个低谷；然后血压开始上升，到下午5～8点为第二个高峰，也是全天最高血压时间；此后血压下降，到清晨1～2点为全天最低点，也就是第二个低谷；最后血压逐渐上升，再进入次日的第一个高峰。按照 24小时血压曲线图，高血压患者又可以分为以下几种类型： ①少数患者以早起第一个高峰为突出：②约25％的患者仅出现下午一个高峰；③占’70％的大多数患者为双高峰型；④部分高血压患者仅表现为白天血压升高；⑤还有部分患者出现白天与夜间血压均升高。

因此。在春季，血压易波动的．为了患者全天血压得到合理的控制，24小时血压平稳，一定要强调按照血压波动规律及降压药物在体内作用时间合理用药。

强调一天的第一次用药时间要在早上6点起床时，如果是中效药物．在下午5～6点服第2次：如果是短效降压药物，对于仅限于白天血压升高者应在中午12点和下午5～6点各增加1次。对于夜间血压升高者，不适合用短效药物，最好应用长效或中效降压药物。

“白大衣高血压”诊断标准 余教授介绍说，有些病人仅在诊室内血压升高，而诊室外血压正常．这种高血压称为 “白大衣高血压”。

余教授说，依靠偶测血压方法诊断的高血压病人之中， “白大衣高血压”病人占20％～ 30％。对于这些高血压患者的诊断与治疗应予以重视。

余教授说，过去应用偶测血压或自测血压方法来发现 “白大衣高血压”，近年来由于动态血压监测方法的广泛应用，已强调用动态血压监测来确诊“白大衣高血压”，并已发现，确定性高血压患者与“白大衣高血压”患者相比，24小时动态血压明显升高。我国学者推荐国人24小时动态血压的正常标准为：白天135／85毫米汞柱，全天130／80毫米汞柱。因此，在我国“自大衣高血压” 的血压为：在诊室收缩压≥140 毫米汞柱、舒张压≥90毫米汞柱．且白昼动态血压135／85毫米汞柱或全天动态血压130／ 80毫米汞柱。

“白大衣高血压”对人体有哪些影响

余教授说，首先是对心脏结构和功能的影响。专家们用计算左心室质量指数的方法评价高血压对心脏结构的影响，分析各学者观察的确定性高血压、“白大衣高血压”和血压正常者的左心室质量指数。其结果为：①“白大衣高血压”患者的左心室质量指数明显低于确定性高血压患者。但都高于血压正常人；②大多数学者证实， “白大衣高血压”患者的左心室质量指数与血压正常者的左心室质量指数相差显著。因此，推测“白大衣高血压”患者已存在左心室结构的变化。

目前有研究证明，“白大衣高血压”患者已出现左心室舒张功能明显异常，也有的研究证明， “白大衣高血压”对左心室收缩功能有某些影响。

通过应用超声方法测量颈动脉内膜厚度及管腔内径及检测动脉粥样斑块的发生率，是研究高血压对颈动脉受损的一种常用的无创的方法。目前研究发现，“白大衣高血压”可引起血管顺应性、弹性下降等功能异常，然后出现动脉内膜增厚以及中动脉管腔扩张等结构的改变，并可发生动脉粥样斑块形成的病理改变。 此外。还有研究发现，“白大衣高血压”患者的肾脏肾小球功能已出现轻度损害，“白大衣高血压” 患者已发生血糖、血脂等代谢异常。

“白大衣高血压” 该如何治疗呢?

余教授提示，“白大衣高血压”患者在一些场所血压升高，而在另一些场所血压正常．所以，治疗上有一定困难，但办公室血压应当继续作为这种高血压患者诊断和处理的依据，选用药物时要针对 “白大衣高血压”的产生机制．应用生理性降压药物。因此，B一受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂及钙拮抗剂适用于临床，但应进一步通过临床试验或长期随诊来验证。另外，对“白大衣高血压”患者，要采取松弛精神压力和改善病人生活方式，如戒烟限酒、低盐饮食、增加活动以及减肥等非药物治疗。

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