主治慢心律并早搏 刘启廷经验方

　　慢心律并早搏，是指心跳缓慢并伴发早搏的一种病理性改变，现代医学称之为缓慢性心律失常，属中医“胸痹”、“惊悸”、“怔忡”等范畴，临床以胸闷、气短、心悸、畏寒怕冷、脉涩或结代等虚寒见证为主。多由素体虚弱、气血不足、心阳不振、感受外邪、心脉痹阻所致。刘启廷教授根据多年的临床经验，自拟调搏增率汤治疗慢心律并早搏病例数十例，疗效显著，介绍于下。

 

　　病由寒湿侵犯、心窍遏阻

 

　　从大量的临床资料来看，慢心律并早搏的形成，多由年老体弱、外感寒湿等因素引起，病机分为虚实两端，虚者为阳虚，乃心肾阳虚，实者为阴盛，乃为寒湿血滞。阳虚为本，阴盛为标。

 

　　心脏之跳动、脉搏之搏动、血液之运行，皆有赖于心阳心气之温煦和推动作用。正如《血证论》所云：“气为血帅”，气行则血行，气滞则血瘀，而心阳根于肾，心阳之作用又必须受肾阳命门之火温煦才能发挥其“心主血脉”的作用。若心肾阳虚，阳虚则内寒；或素体虚弱，外感寒湿，寒为阴邪，易伤人体阳气；或阴盛阳衰，水气凌心；或素有痰瘀，闭塞心窍。正与邪内外相引，闭阻心窍，加之心气不足，行血无力，使气血运行更为迟缓而导致心动过缓、节律失常。

 

　　治以温阳益气、祛寒复脉  

 

　　慢心律并早搏为素体虚弱、寒湿侵袭、心窍闭塞，以致心阳不振，鼓动无力，心律紊乱，脉率缓慢。心肾阳虚为本，寒湿内盛为标，标本之间互为因果，阳虚生寒，寒盛伤阳。因此，治疗宜温阳益气治其本，散寒利湿治其标，标本同治，以达回阳祛寒复脉之功效。方用刘启廷经验方调搏增率汤。

 

　　方药组成：制附子10克，红参15克，桂枝15克，茯苓30克，麻黄10克，细辛3克，苦参15克，甘草10克。

 

　　服用方法：上药浸泡2小时，先煎制附子煮沸1小时，再纳入其他药物，每次煎煮30～40分钟，煎三次取汁混合，分4次温服，每饭后及睡前各服1次。

 

　　功用：温阳益气  祛寒复脉。

 

　　主治：慢心律并早搏。

 

　　组方依据：慢心律并早搏多由素体虚弱、复感外邪所致。临床以胸闷、气短、心悸、畏寒怕冷等虚寒见证为主。寒邪湿阻，心窍闭塞，以致心阳不振，鼓动无力，心律紊乱，脉率缓慢。治宜益气温阳，散寒化湿，鼓动心气。药用附子善补命门，补火助阳，振奋心阳，以逐寒外出；红参大补元气，为益气养血之峻补药，使脾肺气足，则一身之气皆旺，心脉才能鼓动有力；桂枝、茯苓助阳化湿利水，专治水气凌心、湿阻心窍；麻黄、细辛为驱寒之要药，麻黄发表散寒，开泄皮毛，散邪于表，细辛散阴寒之邪，相伍为用，兼治表里之寒邪，以驱散久留之寒气，配合益气温阳化湿之剂，增强驱寒外出之力，并对血管有收缩作用，有助于提高心率，可谓相得益彰；苦参燥湿祛浊，善治心律失常；甘草调和药性。诸药合用，共奏益气健脾、温化水湿、鼓舞心阳之功效。

 

　　加减运用：心虚胆怯者，加酸枣仁、琥珀以养血安神，宁心定惊；心脾两虚者，加黄芪、龙眼肉以补益心脾，益气养血；心血瘀阻者，加川芎、丹参以活血止痛，化瘀通痹；水气凌心者，加干姜、白术以回阳通脉，燥湿消痰；心阳虚弱者，重用桂枝、附子以温经通脉，回阳救逆。

 

　　典型病例

 

　　张某某，女，51岁，2011年12月1日初诊。

 

　　患者主诉胸闷胸痛、心悸气短三年，加重半月。素有心动过缓，劳累或情绪不稳时则感到胸闷、憋气时轻时重，多次心电图示窦性心动过缓（50次/分左右），Ⅱ度房室传导阻滞，在当地按冠心病服用多种中西药物治疗，半月前因家务繁忙、心情不畅，出现胸闷、气短加重，伴见胆怯惊悸，善太息，神倦体乏、四肢发凉，劳累及午后症状加重，睡眠有时不宁，纳食不馨，食则脘痞，平时易患感冒，小便频，大便正常，月经推后3～5天，经期腰腹冷痛，量少，色暗，二日经尽。复查心电图及24小时动态心电图，提示窦性心动过缓（49次/分），ST段延长并下移，频发早搏，西医诊为冠心病。

 

　　来诊时患者面色不华，形寒肢冷，神情紧张，心慌不安，常以深吸气动作来缓解胸闷气短，舌质暗淡，苔白，脉结而迟缓。依据舌脉症候，辨证为阳气不足，心窍遏阻。因阳气虚衰，鼓动无力，血行不畅，心血瘀阻，则见胸闷气短，惊悸善太息；阳虚则阴寒内盛，故而四肢不温，神倦纳呆，脉来结。治宜温阳益气，祛寒复脉，药用调搏增率汤加味。