治郁之法治郁之方

　　高建忠老师临证，很擅治郁，老师在其著作中也多处谈及治郁。跟师熏陶日久，笔者临证也常用治郁之法、治郁之方。

　　毕某，女，49岁。2013年5月3日初诊。

　　主诉咳嗽近1月。患者为某大型超市负责冷饮销售的员工，平日常接触冰箱、冰柜，每于将头面曝于冷气中时，咳嗽明显。咽部微微觉痒，有痰但不易咳出，偶有痰出，可见痰色黄白不一。伴有心情抑郁，自嘲得了“抑郁症”。周身疲乏，大便欠畅，纳食欠佳，睡眠尚可。舌质淡暗，舌苔白，脉滑缓。

　　体质辨识结果提示：该患者为气虚和气郁体质，并有阳虚及湿热体质的倾向性。

　　证属脾虚气弱，痰郁中焦。治以健脾祛湿、开郁畅中为法，方用六君子汤合越鞠丸加减。

　　处方：党参12克，茯苓12克，生白术30克，鸡内金12克，陈皮12克，姜半夏9克，川芎6克，苍术6克，香附6克，焦神曲12克，焦栀子6克，干姜3克，细辛3克，五味子9克，生甘草3克，僵蚕9克。3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

　　药后患者面露喜色，诉上方服后咳嗽几无，心情之郁闷渐开，身体乏力亦转好。接服此方3剂，无不适，停药。

　　案中组方为六君子汤加“姜辛味”合越鞠丸加减而成。

　　六君子汤加“姜辛味”治疗咳嗽，是老师治疗素有脾虚而又兼肺家寒饮所致咳嗽之常法。笔者于去年冬天曾治一咳嗽患者，见证颇似小青龙汤证，前后四诊，皆无寸效。后请老师为其诊治，竟以六君子汤加“姜辛味”治疗而愈。思考两方区别，前方侧重于治疗上焦肺，后方侧重于治疗中焦脾胃。

　　越鞠丸治郁立足于中焦脾胃，与逍遥散、柴胡疏肝散、四逆散等治郁立足于肝胆不同，老师在其书中有明确论述。此案为从中焦治郁者。

　　老师临证非常重视患者体质，去年老师拜北京中医药大学王琦教授为师，笔者在跟师学习过程中学习了王琦教授的体质学说，并用于临证，初步体会到以下两点：

　　一是体质辨识能弥补医生在问诊时的不足。有时候患者鉴于主诉的困扰，较少顾及到身体的其他方面。而擅长在“整体观念”指导下通篇布局的中医临床，占有的全身信息越多，辨证就越准确、精到。

　　二是体质辨识可以为辨证提供客观的依据。如本案体质辨识为气虚质和气郁质，那么在对其主诉用药时，首先想到的是六君子汤加减，而不是小青龙汤或者其它的方剂。当辨体质和辨病、辨证并重于临床时，会在一定程度上减少临床医生对于某些疾病的误诊、误治。

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