高血压患者 降压对症 控制血压

有资料显示，高血压患者收缩压每降低10-14毫米汞柱，舒张压每降低5-6毫米汞柱，脑卒中减少40%，冠心病减少17%，人群中的主要心血管事件减少33%。由此可见，血压水平与心脑血管疾病发生的危险性是密切相关的，血压越高，危害越大。

高血压的危害一方面是由于高血压对动脉血管壁是一种机械性损伤，导致动脉粥样硬化，形成恶性循环。另一方面是高血压对心脑肾等靶器官的损害。由于血压增高、心脏排血时所遇到的阻力增加、心脏的工作负荷加重，日久会导致左心室肥厚、扩大，而一旦出现左心室肥大，心力衰竭，急性心肌梗死和猝死的风险将显著增加。另外，高血压也是冠心病最主要的危险因素之一，它能使发生冠心病的危险增加5倍。

高血压所致的脑损害包括脑动脉硬化、脑供血不足、脑梗塞、脑出血等，这其中脑出血是高血压最为凶险的并发症，是高血压致死、致残的主要原因。

长期的高血压会促使肾动脉硬化，最终导致肾脏萎缩和肾功能衰竭。临床实践证明，将高血压病人有效控制血压可大大减少心脑肾等靶器官的并发症，最终减少心脑血管事件。
 

68岁的樊大妈，前段时间体检查出患有高血压，吃了一段时间的药后，血压慢慢降下来了，基本稳定在145/85左右。她听别人说降压药吃太多对身体不好，注意点饮食就好，为此，樊大妈很想知道能不能停药或者采用其他的方法治疗。

降压对症不必过分担心

目前的确有很多患者出于经济原因或担心副作用，一旦血压得到控制，就不想继续服用降压药了。实质上如今的降压药是比较先进的，每一种药都可以长期吃，甚至可以终生服用的，没有太大副作用。

像利尿剂长期大量使用会影响血脂、血糖、血尿酸代谢产生乏力、尿量增多等不适，钙离子阻滞剂类的降压药使用过多则会出现水肿、心悸等不适。因此，临床上使用高血压药物往往是通过联合用药，采用两种或者两种以上降压药来减少过大用药带来的副作用，因此不必过分担心降压药所带来的副作用。事实上，降压药的复方制剂在血压高于160/100毫米汞柱的时候会经常用到，服药的副作用会降到最低。

老人血压高点没关系

一般来说血压高于140/90毫米汞柱就是高血压了，但是对于老人来说，血压可以适当往上高10个单位，就是控制在150/100毫米汞柱以下就可以了，不必过分追求血压低，最重要的是血压能稳定控制在适当的范围内。

有些患者认为自己有好药维持，生活习惯无所谓。这也是不对的。高血压患者不能乱停药，也不能懒下来。除了低盐饮食、戒烟戒酒，更要养成良好的运动保健习惯。

广西医科大学教授  吕斌

■友情提示

冬季做好血压监测

到了冬天人的血压都会高一些，这是由于人体对周围环境变化的反应，血管收缩以后可以保暖，减少散热，但是血管收缩后会有可能引起血压升高。冬季高血压患者每天都应监测早中晚的血压变化，尤其是出现头痛、头晕、眼胀、夜尿增多等时，应做好血压监测记录。如果患者对自己的血压状况不了解，可到医院做个24小时动态监测，这样治疗和调整药物会更合理些。
 

在临床工作中，常有高血压患者问我：“医生，我吃了这么多药，为何血压还是降不下来？”他们往往为此紧张焦虑，不断看医生换药。其实，血压控制不好，有着多方面的因素，患者不妨一条条对照进行自查，并尽可能去除这些因素。

一、量血压的方法不当  最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较大的袖带，这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带，臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣，如果穿得过多或过厚，也会使测得的读数偏高。

二、白大衣高血压  1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压，即诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。

三、服药不规律  高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律，血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群，思想上应加强重视，改用长效降压药或使用分时药盒。

四、不良生活方式和合并症  饮食过咸可直接导致血压升高，并可影响大多数降压药物的疗效，这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出；吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此，改善生活方式是防治高血压的基础。