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失眠不寐“不得眠”“不得卧”总结段富津临床的验案



不寐亦称失眠，亦称为“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等，是指以经常不能获得正常睡眠为主要特征的一类病证。

临床表现为睡眠时间以及深度的不足，轻者不易入寐，或寐而不酣，时寐时醒，或醒而不能再寐，醒后常见头晕，头痛，神疲乏力，心悸健忘，多梦，心神不宁等症；重者彻夜不能寐。多由于外感或内伤等导致心、肝、肾、脾、胃、胆等脏腑功能失衡，心神不安而发。

通过回顾研究，总结段富津教授治疗不寐病的一些临床的验案，从而总结出段富津教授治疗不寐的辨证方法、处方用药特点以及学术思想。

按着病证与治法归类，以治法为纲，概括为八种治法，即补血宁心法、益气宁心法、养阴宁心法、补益心肾宁心法、和肝宁心法、化痰和胃宁心法、泻火宁心法、袪瘀宁心法。主治心血虚之不寐，取补血宁心法，方选圣愈汤（《医宗金鉴》）加味、归脾汤（《正体类要》）化裁。主治心气虚之不寐，宜益气宁心法，方用养心汤（《仁斋直指方论》）加减、补中益气汤（《内外伤辨惑论》）化裁、六君子汤（《世医得效方》）加减。主治心阴虚之不寐，法需养阴益气宁心，方选生脉散（《医学启源》）加减、天王补心丹（《摄生秘剖》）加减。主治心肾不足之不寐，治宜补肾宁心，方选孔子大圣知枕中方（《备急千金要方》）加减、仁熟散（《医宗金鉴》）加减。主治肝气不舒、肝郁血虚、肝血（阴）不足之不寐，治宜疏肝解郁，宁心安神法，方用逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加减、柴芍龙牡汤（自拟）加减、酸枣仁汤（《金匮要略》）加减。主治痰湿内扰，胃气不和之不寐，治宜化痰和胃宁心法，方用二陈汤（《太平惠民和剂局方》）加减、温胆汤（《三因极一病证方论》）加减、黄连温胆汤（《六因条辨》）加味。主治心火内扰之不寐，治宜清心泻火、安神定志法，以清心宁神汤（自拟）为基础方加减。主治瘀血内阻之不寐，法宜补气活血，益阴潜阳，祛瘀宁心，方用补阳还五汤化裁、血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

在此基础上选择常用的、有重要配伍意义的15组药对，进行比较详细的深入探讨与论述，阐明其药性特点，配伍意义及临证运用，体现了段富津教授的学术理念和临床技巧。其中包括人参与黄芪、人参与熟地黄、人参与五味子、人参与茯苓（茯神）、人参与柏子仁、人参与酸枣仁、人参与远志、酸枣仁与柏子仁、酸枣仁与知母、远志与石菖蒲、半夏与茯苓、龙骨与牡蛎、熟地黄与柏子仁、竹茹与半夏、夜交藤与合欢花。

对于段富津教授治疗不寐的学术思想，主要总结为不寐之因皆责于心、五脏胆胃皆令不寐、崇尚正气维系脏腑、治病治心调节情志四个方面。

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