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“轻开救”治小儿肺炎喘嗽

　　马新云（1919-2000），男，汉族，教授，主任医师。第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，著名中医儿科学专家。曾任天津中医学院（现天津中医药大学）院务委员会委员，河北中医学院老专家委员会委员，河北省中医学会副理事长。

　　马新云出生于儒医世家，誉满津门，素有“马家儿科”盛名，至今四世业医已有100余年历史。其学术思想主要源自北宋名医钱乙，最推崇的理论是《小儿药证直诀》的五脏辨证法。在此基础上，逐渐形成了自己的学术特点，颇有临床指导意义。

　　治病求本  必护胃气

　　《素问·玉机真脏论》云：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”李杲曰：“诸病从脾胃而生。”吴登在《不居集》中云：“故凡查病者，必先查脾胃强弱，治病者必先顾脾胃勇怯，脾胃无损，诸可考虑。”故马新云无论治疗内伤虚损，还是外感伤食，皆注意顾护脾胃。尝谓：“脾胃为脏腑之本，胃主受纳，脾主运化，化生气血津液以养五脏六腑、四肢百骸，脾胃健，五脏则安，故医者治疗不可不察脾胃之虚实。”

　　尤其脾胃不足乃小儿生理之特点，如苦寒攻泻之品入胃，恐伤其胃，使其胃气受损，升降失调，而出现厌食，恶心呕吐等症，故多在清热解毒药中配以护胃之三仙、厚朴、砂仁、陈皮、鸡内金之类。

　　他认为小儿用药量宜轻，以调理脾胃为先，不可妄用滋腻之品。如马新云曾说：“小儿用药量不可过大。以防伤其胃气，尤其苦寒重坠之品更要慎用，不得已而用之，但量要小，中病即止”，“虚损之候亦不妄用滋腻之品，要以调理脾胃为先，俾脾胃运化正常，则五脏六腑、四肢百骸得以健全。若一概补之，脾不得运化，也无济于事。”强调儿科医者，首重胃气，不可贸然攻下，以损脾胃。

　　四诊合参 舌诊为要

　　马新云在诊断中强调四诊合参，并重视舌诊的重要性。尝谓：“四诊之中以望诊为先，望而知之谓之神也。望诊之中舌诊为要，小儿险恶重证，于迷离疑难之时，往往脉证不一，加之小儿哭闹不安，诊脉更为困难，此时唯舌可验。如舌色之深浅、苔之润燥，昭若冰鉴，最可为凭。”

　　他验舌于伤寒、温病，辨证用药，每获良效。如伤寒发热，舌质鲜红少苔，伴高热严重、气急鼻煽，用麻杏石甘汤加金银花、连翘、鲜芦根、栀子、黄芩、鱼腥草；舌质淡红苔白者则加橘红；舌质红燥而干乃阴液耗伤，多用鲜生地汁、石斛、玄参、知母养阴增液。

　　马新云重视钱乙五色诊法并有所发挥，提出：“小儿眉间发青，多风气盛，多主重病或发高热，惊风需防于患；两眼睑下垂为水湿上泛，膀胱气化失司；两下眼睑发青或发黑晕为脾虚湿困；鼻端发红或黄如橘色为湿热内蕴；发结如穗为积滞不消。”体现了望诊在儿科诊断中的重要性。

　　外感解表 中病即止

　　小儿外感为儿科疾病之首。小儿脏腑娇嫩，形气未充，又为稚阴稚阳之体，一旦护理不当易被邪侵，轻者咳嗽、流涕，重者发热、咳喘、纳呆厌食，治疗时在表者疏风解表，入里者可表里两解。但“伤寒下不宜早、温病下不宜迟”，故伤寒发热、恶寒无汗、头项强痛以麻黄汤汗而发之，汗出恶风营卫失调者，多以桂枝汤取效。

　　但无论哪种方法均应中病即止，不得久用，因麻黄汤发汗解表，目的在于通过发汗而祛邪，病随之而愈。若已发汗复发汗者必会伤阴，导致气阴不足。桂枝汤专为表虚营卫失调证而设，如服桂枝汤汗止不恶风，则不宜再用，缘多用使毛孔收闭，邪闭于内不得发散于外，病不能速愈。

　　又如外感风热并见便秘溲赤者，可解表通下共用，但是便下热结后，应随之停药，改为扶正达邪之剂，以防攻邪伤正。中病即止是从小儿脾肺不足，胃气不健考虑的，由于生理上的不成熟，则不能耐受苦寒攻下之品，如病情须用也要恰到好处，以既能祛邪又不伤正方不致误。

　　“轻开救”治小儿肺炎喘嗽

　　治上焦如羽，非轻不举，清灵拨动理娇脏

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，六淫侵袭，郁闭肺气，邪热烁津成痰，阻于气道而为肺炎喘嗽。叶桂云：“上焦药味宜以轻。”吴鞠通言：“治上焦如羽，非轻不举。”马新云认为：治位高娇嫩之肺脏，妙在轻清灵动，轻可去实，且不伤正，此叶、吴之遗旨，实为必须师从之法。

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