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解表退热法 和解退热法 发热证治

王阶，男，主任医师，博士研究生导师，中国中医科学院首席研究员，现任中国中医科学院广安门医院院长。从事中医学临床与研究多年，主要研究方向为中医药防治心血管病、血瘀证与活血化瘀研究、中医证候的规范化研究等。曾获国家科技进步奖二等奖，主编著作多部。

 

发热是指体温高于正常的一种病症，临床较为常见，所以以发热为主症的疾病，古人早就有所认识。中医治疗发热的理论完备，方药多样，有其独特之处，至今仍如明珠在椟，薪火相传。

 

发热证治

 

根据与发热相关的各家理论，并参考秦伯未先生的《种种退热治法》，以下总结了10种退热方法及其应用要点，以供临床参考。

 

解表退热法

 

所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，对于发热恶寒并见者，根据汗出与否、咽痒或痛、脉紧或缓或数而辨别伤寒、中风或风热；根据是否伴见头胀重，肢节酸楚等湿象，辨别是否为湿热。

 

症见发热恶寒，无汗，身体疼痛，脉浮紧，为太阳伤寒，方用麻黄汤发汗解表，宣肺平喘。症见发热恶风寒，自汗出，头项强痛，脉浮缓，或伴见鼻塞，打喷嚏，流清涕，为太阳中风，方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫。症见发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽痛，脉浮数者，为风温邪袭肺卫或秋燥邪在肺卫。以咽痛为主者，用辛凉平剂银翘散辛凉解表，利咽止痛；以咳嗽为主者，用辛凉轻剂桑菊饮辛凉解表，宣肺止咳。症见发热恶寒，无汗或微汗，头痛胀重，身重肢节酸楚，脘痞，口不渴，舌光红，苔白腻或微黄腻，脉浮滑数或濡数者，为暑温病暑湿在卫，方用新加香薷饮透表祛邪，涤暑化湿。

 

临床应用要点：①药物剂量：辛凉解表法中辛温之荆芥、防风药量宜小，1~2克即可，只作宣阳，并非发汗；薄荷量也不可多，多则发汗太过，所谓“治上焦如羽，非轻不举”。②煎服法：麻桂、桑菊、银翘之剂均文火煮10~15分钟，其中薄荷后下；桂枝汤服后需喝热稀粥，以谷气助汗源，热力奋卫阳；3~4小时服1次，以微汗出透全身为佳；禁服生冷、油腻、辛辣等不易消化之食物。③鉴别应用：用解表退热法应与发热恶寒兼有心下满微痛，小便不利之桂枝去桂加茯苓白术汤相鉴别。④体质因素：证属风温，但见体瘦，舌瘦红干，脉弦细数等阴虚体质者，仍应以撤热为主，不过于滋腻，以免阻遏气机。

 

和解退热法

 

对于寒热往来或寒热起伏者，根据舌红苔黄与否，辨别少阳枢机不利是否伴见痰湿热邪；根据手足沉重与苔白厚腻的有无，辨别是否邪在膜原。

 

症见寒热往来，胸胁苦满，心烦，喜呕，默默不欲饮食者，为少阳枢机不利，方用小柴胡汤和解少阳，调达枢机。症见寒热往来，身热午后较甚，入暮尤剧，胁痛，口苦，烦渴，小便赤，脘痞呕恶，舌红，苔黄腻，脉弦数者，为湿热病痰湿与热郁于少阳，方用蒿芩清胆汤清泄少阳，分消湿热。症见寒热往来，寒甚热微，有汗，身痛，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊或积粉苔，脉缓者，为湿热性温病邪阻膜原，方用达原饮疏利透达膜原湿浊。症见寒热起伏，胸痞，小便短赤，苔腻者，为湿热阻于三焦，方用温胆汤宣气化湿，泄化三焦。

 

临床应用要点：临床上抓准往来寒热这—症状并不容易，那么何为往来寒热据笔者临床体会，其表现为：①发热伴恶寒若一日—发或数日—发可谓往来寒热；②恶寒与发热交替出现；③发热病程较长；④对周围温度或湿度的敏感状态。

 

清气退热法

 

对于发热不恶寒者，首先根据腹部硬满拒按的有无，判断有形实邪有无结聚，若有则用通下退热法，若没有则再根据有无心烦、口渴喜冷饮、小便短赤判断无形邪热的位置以及聚集情况。

 

症见壮热，汗出，面红，心烦，口渴喜冷饮，苔黄燥，脉洪数者，为阳明病气分邪热炽盛，方用白虎汤辛寒清热。症见发热，口苦，口渴，心烦，小便黄赤，舌红苔黄，脉数者，为邪热内蕴，郁而化火，方用黄连解毒汤苦寒直折，泻火解毒。

 

临床应用要点：对于气分弥漫炽热之白虎汤证，无须加大药量，不可加用苦寒药或滋阴药，因温病用药宜“轻灵”，苦寒药、滋阴药都有阻遏气机之弊，误用则可致寒湿之泄泻或外寒内热之火郁证。

 

通下退热法

 

对于发热伴见腹部硬痛拒按者，若痛在脐周，则为燥屎；若痛在少腹，伴见神志异常，则为下焦瘀血。

 

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