胃病中医治法三步走

　　天津中医药大学哈荔田教授不仅是妇科泰斗，对内科亦颇有研究。他特别重视脾胃的调养，治疗许多疑难病多有卓效。笔者兹就其治疗脾胃病经验做一简要介绍。

　　对脾胃病的认识

　　脾胃相辅  治疗各异

　　中医认为“脾胃为后天之本”。脾与胃关系密切，但脾与胃生理特点不同，其治疗原则与用药亦不相同。

　　脾司中气，其性主升，又为阴土，易损阳气，治疗多健脾祛湿，用药多以温阳益气、升清化湿祛秽之药为主。温阳药如炮姜、艾叶等；益气药如党参、黄芪、白术、扁豆等；升清药如柴胡、葛根、升麻等；化湿悦脾药如苍术、厚朴、半夏、薏仁、藿香等。

　　胃主受纳，其性主降，又为阳土，其性主燥，最易受热邪影响而伤胃津，故治胃多为和胃降逆与清热养阴之法。前法用药如清半夏、竹茹、枳壳、佛手、苏梗等；后法如沙参、麦冬、天花粉、石斛、知母、黄连等。

　　同时，脾与肝关系密切，脾主运化，可以散精于肝；肝主疏泄，可助脾胃之升降。在病理上肝病可以传脾，脾病亦每及于肝，故治脾亦宜疏肝，以求土木相安。

　　养胃通降即补胃

　　哈荔田认为，胃病有寒、热、虚、实之分，所现症状不一，但有些症亦有相同之处，如脘腹胀满、胃部痛楚、泛酸恶呕、不思饮食或纳谷不馨、大便秘结或溏泄等。

　　在治疗上应寒则温之、热者清之、实则泻之、虚则补之。对温、清、泻泄三法，历代医家无大争议，但对补胃之法却有不同见解。

　　此仅举二说之言：有谓补脾健脾，意在健脾使胃磨谷运化之力增强，胃自得其养，可谓养胃及补胃；也有主张胃以通降为补，使胃清空适当休息，可谓“以通为补”之法。

　　他认为这两种学说都是比较恰当的。临床体会，胃病治疗易取效，因药物可直达病所，但每日饮水进食须当小心，稍有不慎，或由其他因素极易复发。因此首次治疗务求彻底，并嘱注意调养，即可谓“三分药，七分养”，对胃病患者应加“更”字。

　　虚寒、肝郁要兼顾

　　关于胃病的病因与病机，哈荔田认为外感因素（如寒邪、湿邪、热邪、暑浊）、内伤因素（饮食、毒物、烟酒、药品等）、情志因素（郁怒伤肝、忧思伤脾）、体质因素（先天禀赋不足），虫积外伤等均可促使胃病发作，且以内伤及情志因素为主因。

　　在病机变化方面，他认为脾胃虚寒、肝气犯胃是其主要方面。脾胃虚弱，寒邪易于犯胃，而致寒邪客于胃中，阻遏阳气不得舒展，胃失和降，脾失健运，“不通则痛”，临床出现纳呆、便溏、恶心呕吐、畏寒肢冷、倦怠乏力等症。而肝气犯胃，胃失受纳、通降，故出现胃脘胀痛、掣及两胁、嗳气频作、嘈杂吞酸、心烦气燥等。

　　上述两者均可互通，所以在治疗方面常两法兼施。因脾胃易受饮食生冷、油腻或久居湿地的影响，故在治疗中亦应加用消食、芳香化浊之品。

　　胃病治法三步走

　　第一步是饮食调养。即通过饮食调配，滋养身体的功能，起到防病治病的作用。哈荔田主张，五谷杂粮各有其营养价值，应时蔬菜水果对当季的脏腑补养及疾病防治均有作用。还应使胃脏运化无阻，大便通畅。晋代名医葛洪说：“若要长生，腹中常清，若要不死，腹中无屎。”即常言所谓“胃脏不清，百病丛生”之意。

　　他常讲“适于寒温，节制饮食，调于气机，适当活动”，能使胃肠功能保持强壮。

　　第二步为服用丸剂。适用于病情较轻者或经治疗病情稳定者。因地域、生活环境不同，根据患者病情选用不同丸剂治疗。如胃寒者，选用十香止痛丸、良附丸，以温中散寒止痛；胃热者，选用清胃黄连丸、越鞠保和丸，以清胃降火；脾胃虚弱者可选用香砂六君丸、香砂枳术丸或参苓白术丸、人参健脾丸，以健脾和胃；胃实者多选用槟榔四消丸、山楂丸、麻仁滋脾丸，以荡涤肠胃、消导利幽；属于肝胃不和者，选用舒肝丸、沉香舒郁丸，以疏肝理气止痛。并根据临床经验配制可适用于多种胃脘痛的成药——“胃畅1、2号”，临床疗效甚佳（胃畅1号方药见链接）。

　　第三步是以汤剂为主，对于病情较重、病情复杂的患者施用。“汤者荡也”，取效较速。治疗方法，应辨证求因，因证施治，组方力求得当，根据“中病即止”的原则，如病情缓解，还应以丸剂和饮食疗法以善其后。

　　根据脾胃病、胃脘痛的病因病机，哈荔田认为脾胃虚寒及肝气犯胃为其主因。脾胃虚寒故现纳呆喜温、口淡乏味、易感寒邪、倦怠乏力、大便溏泄、舌淡苔白、脉沉细或弦紧。而肝气犯胃，则出现胃脘胀痛、痛掣两胁、嗳气频作、胸脘痞闷、嘈杂吞噬、脉沉弦、舌红苔白。临床表现常两者并见，因此临床常以脾虚肝旺之证出现；细分有以脾虚为主，有以肝郁为主。其他病因及病理变化多以兼证出现，故在治疗上多以健脾和胃、疏肝理气、温中化瘀之剂治之。

　　典型病案