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肝咳 予清金泻木法治之

季某，女，4岁。顿咳经旬，咳则连声不断，目赤、面青、腰曲，甚则呛吐饮食，眼睑浮肿，情志易躁，脉弦数，舌质红、苔黄腻。前医多以清肺化痰诸法治之，效均欠佳。本院孙浩老中医认为，该患者病本肝旺脾虚，痰湿内蕴，复感时气，交壅肺络，此天行顿咳之证也，仿钱乙泻青丸之意，予清金泻木法治之。

处方：桑叶络9克，炒黄芩6克，生栀壳5克，南沙参9克，麦冬9克，钩藤12克（后下），白僵蚕6克，全蝎3克，桃仁5克，山慈姑1克（研粉分两次冲服）。3剂。

二诊：药后顿咳大减，咳势亦减，已不呛吐，脉象渐平，苔微黄腻。原方去山栀、全蝎，加川贝末1.5克（冲入），百合10克，碧玉散15克（布包煎）。3剂。

三诊：痉咳已解，咳则一二声而已，嗽有痰声，黄苔尽退，治当补脾实肺。予参苓白术丸、补肺散补之而瘥。

按  北宋儿科名医钱乙谓：“痰困十之八九，所以然者，面青而光，肝气旺也。春三月者，肝之位也，肺衰之时也”。认为此时肝所胜，必治肝，故“急予泻青丸，泻后与阿胶散实肺”。此法即制肝实肺之法，乃运用五行生克理论及病理变化关系所采取的一种治法，钱氏泻青丸为后世医家治咳别开新径，《活幼新书》“白附饮”所治“肝木克脾土”之咳嗽乃“咳嗽之极时顿呕吐乳食与痰俱出尽方少定”，类似今日之百日咳、慢性咳嗽、变异性哮喘等诸症，其方之制无不受钱氏影响。后世医家创立了许多平木清金、泻木安土、培土生金等方，大大发展了治咳方药。孙浩在一诊中选白附饮去白附子、南星、半夏、川乌、丁香等辛香燥热之品，仍留钩藤、僵蚕、全蝎、桑叶等平肝清肝之药，加清肺化痰之黄芩、南沙参、山慈姑等品；二诊去走窜之品，加入碧玉散，仍以泻木为主，稍佐养阴之百合；至三诊之时，肝木已平，转以实脾养肺，已期全功。纵观整个治疗过程，次第分明，方证妥帖。

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