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重症肺胀患者 治疗用药经过介绍如下

    ●一重症肺胀患者曾在某中医处服药50余剂，但病情更为加重。曾定伦接诊后，中医辨证及治法几乎与前医相同，同辨证为“肺胃痰瘀阻滞”，治疗以“化痰祛瘀通络”，但疗效悬殊。

 

    ●概前医豁痰散结之力不足，清肺热解毒之力逊。且该患乃肺气郁闭而非肺气亏虚，重用黄芪诸参使肺气更壅，胸闷无减。曾定伦还重用虫药，心有定见，守方长服，终获显效。

 

    全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师曾定伦曾治一重症肺胀患者。患者者其发病前有长期工业性粉尘接触史，发病以“咳嗽、咯痰、胸闷胸痛，呼吸困难”为主要临床表现，并经多次影像学、纤支镜病理等排除恶性肿瘤，可诊断为“尘肺病”。该病西医几乎没有有效治疗办法，主要以积极预防和治疗肺部感染及其他并发症，以期减轻症状、延缓病情进展、提高病人寿命、提高病人生活质量为主。

 

    患者曾在某名医处就诊五次，服药50余剂，但病情更为加重，患者胸膺憋闷，胸痛气促，极度消瘦。曾定伦接诊后，中医辨证及治法几乎与前医相同（同辨证为“肺胃痰瘀阻滞”，治疗以“化痰祛瘀通络”），但疗效悬殊。现将治疗用药经过介绍如下。

 

    西医检查排除结核肿瘤

 

    罗某某，女性，59岁，重庆人，从事冶金轴承锻造工作，接触金属粉尘史。

 

    患者自诉2009年5月6日因“咳嗽，咳痰1月，活动后气促、胸痛20天”，在某医院查胸CT：中纵膈及双侧肺门可见多数明显肿大淋巴结,双下肺可见散在小片状阴影和少许胸膜增厚粘连。7日入住该院呼吸科，经各种检查排除结核、真菌感染、肿瘤。纤支镜示支气管后壁黏膜充血肿胀，黏膜下浸润性改变，黏膜表面粗糙。

 

    患者口服多种西药、吸氧后，症状无明显缓解，患者5月22日出院，院外继续口服多种西药1年，症状未见缓解。2011年患者因“咳嗽，咳痰伴进行性气促2月、加重10天”入住医院，纤支镜示气管黏膜稍充血、肿胀，略显肥厚，表面散在米粒样小结节突起，病理活检：肉眼肿性炎，考虑间质性肺炎。胸CT示肺部间质性肺炎，双肺感染，右下胸膜粘连及积液。右颈部、纵膈、双肺门及腹膜多发淋巴结肿大。

 

    某中医五诊后病情加重

 

    患者因咳嗽气促、胸痛胸闷、痰黏难咯，2011年11月28日在某三甲中医院，就诊中医。

 

    辨证：元气不足，肺胃痰瘀阻滞。

 

    治法：补益脾肺，化痰祛瘀。

 

    方药如下：黄芪30克，西洋参5克，南沙参15克，北沙参15克，柴胡24克，黄芩24 克，当归15克，川芎15克，莪术15克，胆南星10克，桃仁15克 ，冬瓜子30克，芦根15克，金荞麦70克，忍冬藤40 克，白芥子10克，丹皮15克，大青叶15克，红景天15克，女贞子15 克。8剂，水煎服，每日1剂。

 

    2011年12月12日二诊：症状稍缓解，仍咳嗽，气促，胸痛胸闷，动辄甚，咯黄痰，痰粘难咯。

 

    继以上方加藤梨根15克，黄药子10克，7剂。水煎服，每日1剂。服药后胸闷气促没有缓解，反而憋闷气短，口苦咽干，咳嗽频繁，喀黄色黏痰，曾以清热化痰、祛风化瘀之药治之，服14剂后头晕目眩，咳嗽胸闷，气促气短，喀黄白相兼痰，治以平肝熄风潜阳、祛风化痰通络，以天麻钩藤饮加活血化瘀、化痰药物，14剂后患者胸膺憋闷，胸痛气促，咳嗽咯痰，痰少质粘，难喀，情况不佳，再服药后不见缓解。

 

    曾定伦诊治用药经过

 

    患者于2012年4月10日转就诊于曾定伦处，当时患者体重仅35公斤，极度消瘦，咳嗽，喘累，气促，胸痛胸闷，咯白色泡沫痰，几乎不能行走，由家人搀扶来诊；

 

    辨证：热毒、痰瘀阻滞肺络，肺失宣肃。

 

    治法：豁痰散结，清热解毒。

 

    方药：芩连温胆汤和散结丸加减。金银花、连翘各15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，莪术6克，地鳖虫30克，鳖甲30克，牡蛎30克，僵蚕12克，制南星10克，夏枯草30克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6 克，枳实12克，竹茹12克，桑白皮30克，黄连6 克，黄芩12克，炮甲珠粉6克，赤芍20克，白首乌30克，甘草6克。水煎服，每日1剂，3剂。

 

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