常见肿瘤治疗经验整理 遣方用药思路

胡作为教授师从著名中西医结合专家、中国科学院院士、复旦大学上海医学院(原上海医科大学)沈自尹教授，专攻中西医结合肿瘤学，医学博士、博士后，现任武汉市中西医结合医院肿瘤科主任。从医20余年，医德高尚，医术精湛，擅长运用中西医结合方法治疗肿瘤，临床经验丰富。现将胡师对一些常见肿瘤治疗经验整理如下。

辨治思路

重视整体观念，中西医结合综合治疗

胡师认为癌症的辨证要从中医理论整体观念出发，因肿瘤是全身性疾病，而肿块只是局部表现；肿瘤与人体之间是对立统一的辨证关系，肿瘤缩小可改善全身状况，反之全身状况的好转又能增强机体的抗病能力，控制肿瘤的发展。因此，治疗肿瘤应将传统的中医药治疗方法与现代医学的治疗手段相配合，发挥各自的特点和优势。对于早期患者，应综合其年龄、体质、病情等因素，有手术指征者，应积极争取手术治疗，切除病灶，根据具体情况进行放化疗，同时配合中医药治疗，不仅可以促进机体的免疫功能，预防复发，也可以对放化疗起到增效作用。对于晚期无法手术的患者，根据不同部位的肿瘤、不同病理类型的肿瘤选择化疗、放疗、介入等其他相对有效的治疗手段，同时配合中医药治疗，可使带瘤生存期延长，提高病患生活质量。另外，胡师也强调，在西医治疗肿瘤的过程中，积极配合中医药的使用，不仅能增强抗肿瘤作用，更重要的是能极大地减轻西医治疗方法如放、化疗所产生的副作用，为患者进行下一步治疗争取更有利的身体条件。如肺癌、乳腺癌患者经过放疗后产生放射性肺损伤，胡师常以沙参20 g，百合20 g，石斛20 g，紫菀20 g，枇杷叶30 g，杏仁20 g，百部20 g，当归20 g为基本方，随症加减，通过300多例临床观察, 结果显示该方能明显改善放射性肺损伤的临床症状, 具有防治放射性肺损伤的作用[1]。

扶正培本，顾护脾胃

肿瘤的形成、生长过程是机体的正气与邪气斗争消长的过程。肿瘤的生长、发展主要是正气虚损所致，扶正培本是治疗肿瘤的首要原则，应贯穿治疗的始终。所谓“扶正”即扶助正气，所谓“培本”即培植本元，其实质是调节人体阴阳平衡，保持气血、脏腑、经络功能平衡稳定，以增强机体抗病能力，达到强壮身体、驱除病邪的目的[2]。胡师特别强调癌症的早中期，正气尚存，不可据此而猛浪攻邪，使正气更伤，使治疗陷入被动；病至中晚期，更应时时以顾护正气为要，或益气养血，或补肾健脾等。

对于肿瘤患者而言，其自身正气的强弱与脾胃功能密切相关。因正气不足贯穿肿瘤发病的始终，且肿瘤患者经过多次的放化疗更易伤及正气，因此，胡师在治疗癌症过程中，处处注意顾护脾胃；根据脾恶湿、胃恶燥的生理特性确立法则，在调理脾胃时，既以药偏调病偏，又谨防药偏太过，矫枉过正。以使脾升胃降，阴阳平衡，转归正常。临证时喜用四君子汤，遂法以和平，施取轻巧，决不滥用，避免用药过于滋腻、苦寒，以防滋腻碍胃，以免苦寒败胃。

遣方用药思路

辨证遣方

胡师常用的抗癌药物：（1）扶正培本类: 常用的有黄芪、党参（人参）、玄参、熟地、生地、当归、阿胶、白芍、龟甲、鳖甲、枸杞、栀子、石斛、冬虫夏草、女贞子、墨旱莲等；（2）清热解毒类：山慈菇、金银花、蚤休、白花蛇舌草、山豆根、半枝莲、半边莲、黄连、蒲公英、藤梨根、石见穿等；（3）祛湿化痰类：天南星、半夏、瓜蒌、薏苡仁、猪苓、茯苓、苍术、白术、浙贝母、藿香、佩兰等；（4）软坚散结类：海藻、昆布、牡蛎、威灵仙、石见穿、夏枯草、土贝母等；（5）理气活血类：青皮、陈皮、枳壳、大茴香、厚朴、穿山甲、水蛭、郁金、八月札、佛手、川楝子、桃仁、红花等；（6）以毒攻毒类：全蝎、蜈蚣、斑蝥、蟾蜍( 酥)、地鳖虫、雷公藤等。

辨病用药

肿瘤的治疗在辨证的基础上，应根据不同部位肿瘤的病因病机选用不同的药物，以取得更好的疗效。因此，胡师根据不同病变系统，结合药物的归经及现代药理研究成果选用有针对性的药物，如肺癌多见于肺气阴两虚，治法宜益气养阴，常选用黄芪、沙参、麦冬、五味子、白蚤休、鱼腥草、石上柏、石见穿；肝癌常因脾虚而致肝郁气滞，治法宜健脾疏肝解郁，常用党参、白术、茯苓、甘草、柴胡、郁金、制乳没、五味子、藤梨根、斑蝥、鳖甲、茵陈、栀子等；乳腺癌与情志因素密切相关，常引起气血瘀滞，肝郁化火，常用柴胡、郁金、远志、穿山甲、赤白芍、白英、蒲公英、露蜂房等；消化道肿瘤湿热郁毒常选用败酱草、地榆、斑蝥、九香虫、槐花、猪殃殃、仙鹤草、白茅根等；脑部肿瘤以及肿瘤的脑转移常选用全蝎、蜈蚣、地鳖虫、胆南星等抑制肿瘤的复发和转移。

对症用药