全国名老中医治小儿哮喘经验

俞景茂，全国名老中医、教授、浙 江省名老中医、硕士研究生导师，从医 40余载， 医术精湛，精研医理，学验 俱丰。临证师古创新，注重实践，善于 博采众长，融会贯通，在治疗儿童哮 喘、反复呼吸道感染、慢性咳嗽等疾病 方面有独特的经验。现将俞老防治小儿 哮喘复发方面的临证经验介绍如下。

1．哮喘复发的病因病机。俞老认 为，哮喘的复发有内外二因，内因与 肺、脾、肾三脏功能不足有密切关系， 外因与感邪、饮食不当、劳累密不可 分。肺为水之上源，若肺气虚衰，治节 无权，失于输布，则凝液为痰；脾胃乃 水谷之海，脾气虚弱，运化失司，则湿 聚为痰；肾主水、主气化，肾气虚衰， 失于蒸化，则水泛为痰。痰伏于肺， “伏痰”成为发病的“夙根”， 《医宗必 读·喘》曰： “良由痰火郁于内，风寒 束于外”。，这里的“痰”可以理解为缓 解期存在的气道慢性炎症，痰阻气道， 气管狭窄，通畅不利，肺气宣降失司； 若有外因触动，即痰随气升，气因痰 阻，相互搏击，使气道炎症和气道高反 应性加剧而哮喘发作。宿痰胶固，伏藏 于肺，气机郁滞，升降失常，不仅会导 致津液凝聚生痰，同时还会影响血液运 行，形成痰瘀交结的局面。

可见素体肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏，痰瘀交结是本病发生的主要内在因素，如遇外感、饮食不当、劳累等 因素则引动伏痰而发，出现以肺气上逆 为标，痰瘀交结为本的证候特点。即所 谓“膈有胶固之痰，内有壅塞之气，外 感非时之邪”。

2．哮喘缓解期的治疗。哮喘缓解期 的治疗应以调补肺、脾、肾三脏功能为 主， 《景岳全书·喘促》曾指出： “此 等证候，当倦倦以元气为念，必使元气 渐充，庶可望其渐愈。”即只有通过扶 正固本，才能使“元气渐充”，达到根 治目的。丹溪也曾说： “未发以扶正气 为主，既发以攻邪气为急”。所以俞老 主张采用“扶正固本，内外合治”的综 合疗法治疗。

冬令膏方调补内治。膏方又称膏 滋，是我国传统的滋补、祛除疾病、延 年益寿制剂之一。 《素问·四气调神论》 云“冬三月，此为闭藏”， “此冬气之 应，养藏之道也”。 《素问·金匮真言 论》 “夫精者，身之本也，故藏于精 者，春不病温”。这些论述为后世之冬 令进补调摄提供了理论基础。

俞老根据哮喘的病因病机辨证施补，膏滋药的基本组成为：太子参、红枣各105克，黄芪、阿胶(烊)、冰糖 (烊)、天冬各84克，熟地210克，款冬花、补骨脂、丹参各63克，花椒 31．5克，炙甘草35克，川贝粉21克，黄酒100毫升。依法制成膏剂，每日早晚冲服1-2匙。每料膏滋药大约可服1 个冬天(前1年冬至到第2年立春，2 个月)。其作用机制主要表现在以下两方面。一是直接的治疗作用：方中诸药，益气健脾，培土生金，填精温阳，补肾纳气，又佐以活血化瘀之丹参，清肺化痰之款冬，使脾气得健，肾精充溢，阳气渐盛，全身气机调畅，使气纳归元，宣降恢复；再者正气内盛，则荡涤浊痰瘀血，消除伏饮宿根，均是针对哮喘的发病机制、病理产物等多个环节的全面治疗。其二是间接的全身调理作用：膏方发挥了调节阴阳平衡、提高体内正气的作用，使脾肾两虚的体质得到了一定程度的纠正，体内正气逐渐旺盛，有了防御疾病的功能，能有效防止哮喘的复发。

中药穴位敷贴外治：中药穴位敷贴 疗法是中医学的组成部分，是结合穴位 和药物双重作用创立和发展起来的一种 独特的治疗方法。一方面，药物经皮吸 收后，发挥调节机体阴阳平衡、改善和 增强机体的免疫力作用，降低发病率、 缓解症状；另一方面，药物敷贴于特定 的穴位，透皮吸收，进人体内，达到脏 腑经气失调的病所，发挥药物“归经” 的功能效应。两者结合，显示较好的临 床疗效。

药物取白芥子、元胡各21克，甘 遂、细辛各12克，上药共研细末，分 成3份，用时取药末1份，加生姜汁调 稠如1分钱币大，分别贴在肺俞、心 俞、膈俞、膻中穴，贴4-6小时揭去。 若皮肤发红，局部出现小疱疹，可提前 揭去。贴药时间为每年夏天的初伏、中 伏、末伏，连用3次为1个疗程。具有温 散豁痰、宣肺利气的作用，而肺、心、 膈腧属足太阳膀胱经，主治咳嗽、气喘 等，并且膈腧为血会(八会穴之一)， 相合而共奏补益气血、温肺散痰的作 用。伏天暑气当令，人体腠理开泄，此时 用药，药物之气能更好地渗透皮肤，人 经归脏，以达病所而发挥作用。

病案举例：患者，女，9岁。哮喘 反复发作5年，以冬春为甚，频繁时 1-2月发作1次，历经治疗无效。近1 周哮喘未作，欲服中药调理而求诊。症 见：面色少华，动则气喘，纳差，舌质 淡红，苔薄白腻，脉弱。证属肺脾气 虚，痰湿内停。治宜补益肺脾，佐以补 肾纳气，化痰祛瘀。采用“扶正固本， 内外合治”的续贯疗法。药用：太子 参、红枣各105克，黄芪、阿胶(烊)、 冰糖(烊)、天冬各84克，熟地210 克，款冬花、补骨脂、丹参各63克， 花椒31．5克，炙甘草35克，川贝粉21 克，黄酒100毫升。依法制成膏剂，每 日早晚冲服1—2匙，服用2月。哮喘 发作次数减少，发作时症状减轻。续以 伏天中药穴位敷贴，分别贴在患者肺 俞、心俞、膈俞、膻中穴，贴4-6小 时揭去。于初伏、中伏、末伏，连用3 次为1个疗程。连续敷贴3个疗程。随 访3年，未见复发。 柯琳芳