中医临床应用 中药汤剂

　　中药汤剂是中医临床应用最广泛的剂型，医生的准确诊断需通过合乎规范的药剂方能做到药到病除，而中药煎煮质量的好坏直接影响药物治病的疗效，我国历代名医都十分重视中药煎煮方法。

　　汉代医家张仲景将煎煮用水分为雨水、千扬水等多种；徐灵胎认为：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”；李时珍指出了药液煎煮不当的不良后果：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”这些都说明古人已认识到煎煮过程中有诸多因素影响煎煮质量，而煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。

　　目前，医疗机构的中药煎药室承担着为患者提供汤剂煎煮、制备的服务，故对其进行规范化管理具有重要的现实意义。《医疗机构中药煎药室管理规范》（以下简称“规范”）2009年3月发布，旨在加强中药煎药室的规范化和制度化建设，保证中药汤剂的煎煮质量，确保中药汤剂安全有效。随着煎药设备的不断完善，煎药机煎煮逐渐替代了传统手工煎煮的模式，而“规范”中对煎药机煎药没有具体的操作细则。由于各单位采用的设备结构功能不完全相同，具体的操作规程也不尽相同，因此煎药的质量也有差别。笔者所在医院为三级甲等中西医结合医院，从2000年开始购进密闭高压煎药机和药液包装机，经过十余年的使用，不断总结和完善操作规程，实现了煎药室的规范化管理。

　　改善煎药环境

　　大多数煎药室是建立在“规范”出台之前。由于经济窘迫、人员匮乏等方面的原因，大多存在面积小、布局不合理等现象，主要表现在：工作区和生活区分不开；工作区内相应的储藏、准备、煎煮、清洁等功能区域无法分开；清扫、清洁和消毒的设备、用具无专用场所保管。根据要求，临床用药相适应的煎药室，应该宽敞明亮，增加了通风、调温、除尘、防积水及消防设施，对工作区各局部进行了功能划分，不锈钢工作台面平整洁净，墙壁和地面均符合规范要求。

　　提高人员素质

　　煎药室工作人员的业务素质直接关系到煎药的质量。专设一名中药师专门负责煎药室的工作，煎药人员上岗前必须经过培训，考试合格后方能上岗。平时每月一次业务学习，主要讲解中药煎煮的基本知识，如浸泡和煎煮时间、加水量的多少、先煎后下等特殊煎药法的操作等等，以及操作技能培训，使每一位煎药人员熟练掌握基础知识，按正确的操作规程进行操作，并且知识不断得到更新，技术不断进步，更好地为患者提供优质服务。 

　　完善管理制度

　　中药煎煮操作十分关键，浸泡时间、火候、煎煮时间等都有严格的规定，清洁、消毒等直接关系到药品的质量。因此，建立健全各项工作制度及煎煮、清洁、消毒等各项操作规程，健全质控措施，确保煎药质量，显得尤为重要，具体措施为： 

　　一是制订煎煮、清洁、消毒等各项操作规程以及煎药室的基本工作流程。基本流程包括从药房取药、核对登记、浸泡、煎煮、包装、复核、送药及倾倒药渣、清理卫生等。

　　二是做好煎药记录。记录内容包括患者姓名、年龄、性别、年龄、科室床号、剂数、浸泡人、煎药人、加水量、浸泡时间、煎药时间、特殊煎药法等内容。煎药记录由各个环节操作人及时填写并签字，内容完整、真实，不得任意涂改。煎药记录便于差错追溯，便于责任倒查，促使各环节工作人员加强责任心，对每一位患者负责。

　　三是建立复核核对制度。复核与核对是煎药室各个工作环节减少差错、防止事故发生的重要环节和必要保障。重点核对的内容有：煎药人员接收待煎饮片与药房收方记录是否一致；标签填写是否正确；各种记录是否填写完整正确；包装后的药液要核对剂数、检查包装是否完好、标签粘贴是否正确；送药后收药人是否签字等。

　　四是建立中药急煎制度。根据“规范”要求，医疗机构要能提供急煎服务。急煎药物要求在两小时内完成，并做好急煎记录。

　　五是加强卫生管理。煎药室的浸药桶、量杯、煎药机、包装机做到使用前后及时洗刷干净，药渣及时清理倾倒，工作台面、地面保持清洁。按照规程定期对煎药设备设施、容器用规定的消毒剂消毒，消毒剂定期更换；定期对室内用乳酸熏蒸或用紫外线灯进行空气消毒。

　　加强质量控制

　　加强煎药的质控、监测工作。科室负责人和煎药室负责人定期（每季度至少一次）对煎药工作质量进行评估、检查，并每月认真征求医护人员和住院病人意见，做到有文字资料可查。检查过程深入到煎药的每一个环节，落实到每一位煎药人员；制定用药满意度调查表，征求医护人员和住院患者意见，及时改进工作中的不足之处。