周围性面神经麻痹 治疗原则及方法

　　面神经炎是临床常见病，是原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹，俗称面瘫。

　　针灸作为传统优势疗法对其有很好的疗效，已得到广泛的认可。但也必须承认，该病在临床治疗中还存在着不足。目前在面瘫的针灸临床中存在两个问题，一是面神经功能的评定分级尚未得到重视，绝大多数人还没有认识到面神经功能评估的重要性。在临床研究资料中，只有4.5%的文献提到面神经损伤程度。而面神经损伤程度与病情轻重的关系、与疗效相关的因素均未得到足够重视，使得不同治疗方法的临床研究缺少可比性和可重复性。二是临证时虽有面瘫轻重的区分，但评定分级的标准并不统一，随意自行划分者也很常见，使得该病的临床研究缺少标准和规范。因此，选择科学、合理、统一的评价方法,及时地对病情轻重加以区分，准确评估预后并合理施治,这在面神经炎的临床研究中是非常重要的。近年我们依据国际公认的面神经功能评级标准（简称H-B量表），对面神经功能损伤程度进行评价分级，并观察该分级与疗效、疗程的关系及在预后方面的作用，发现有重要的临床意义。总结汇报如下。

　　68例患者均来自2009年2月~2011年10月份解放军总医院针灸科门诊。男性38例，女性30例；年龄14~85岁；左侧面瘫的患者39例，右侧面瘫的患者29例；病程最短1天，最长150天。依据H-B量表的描述，将68例病人的面神经功能评价分为5个级别，从轻到重依次为：轻度障碍者15例，中度障碍者14例，中重度障碍者13例，重度障碍者14例，完全麻痹者12例。

　　治疗原则及方法

　　据多年的临床经验，我们采用以针刺、电针为主，分期对症施治，中西医并用的治疗原则。

　　急性期（病程1~7天）以针刺肢体腧穴为主，刺络放血为辅，局部浅刺、直刺为度，口服西药为助。1.针刺取穴：风池、太阳、攒竹、人中、承浆、合谷、曲池、太冲，留针20分钟；期间耳后红外线温热照射。2.点刺耳穴面颊区及舌下金津、玉液处青络出血。3.口服醋酸泼尼松30毫克，每日1次，服用5天减量至20毫克，2天后停药；甲钴胺胶囊0.5毫克，每日3次；维生素B1片20毫克，每日3次。

　　缓解期（病程8天至半年）针刺取穴：完骨、下关、太阳、阳白/攒竹（交替）、颧髎、牵正/颊车（交替）、禾髎、地仓等。刺法：可直刺、斜刺，但不透刺。加用电针，选疏密波通电15~20分钟。留针期间，耳后红外线照射。每日1次，5次后休息2天。病情较重疗效不明显的病人，可配合穴位注射腺苷钴胺1.5毫克，每日1次。若病程两个月还没有痊愈者，在前述方法基础上，针刺取穴加足三里、三阴交，或上巨虚，配阴陵泉，针刺时间改为每周3次，电针停止后再留针15分钟。不人为设定治疗时程，全程观察，以疗效为准。

　　疗效评判

　　仍以H-B评价量表的分级为疗效评价标准，共分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。以达到正常标准即所有区域面肌功能正常为痊愈，轻度功能障碍者为显效，中度功能障碍者为有效，功能恢复不及中度功能障碍者均为无效。

　　治疗效果

　　68例患者中，治愈53例，显效10例，有效3例，无效2例，治愈率为77.94%，总有效率为97.06%。五种不同分级组从轻到重的痊愈率依次为100%、92.86%、84.62%、64.29%和41.67%，差别非常显著。不仅如此，五组患者的治疗时间也有很大差别，轻、中度者疗程短，随着面神经功能障碍级别的增加，其疗程也随之延长。

　　分析

　　1.尽管面神经炎是一个独立的疾病，诊断并不困难，但由于其发病原因不甚明了，发病人群广泛及个体差异性大，又因面神经终末分支复杂，发病部位的不同也影响着疾病的预后，诸多因素的作用使其在发病之初就存在着病情轻重的差异。病情恢复的快慢与程度主要取决于面神经损伤的轻重程度，因此面神经功能的评定分级是正确认识、评判面神经炎病情轻重、评估预后、合理施治的关键所在，临床研究中非常有必要对面神经的功能进行评估分级后再做观察治疗，从而使面神经炎临床研究结果具有可比性和可重复性。

　　2.面神经炎是针灸治愈率较高的疾病，只要发病后立即选择了正确合理的治疗，大多数都能于1~3个月内好转康复。尤其是面神经功能分级为轻、中级别的患者，一般都能治愈，其预后良好，康复时间也较短。但是重度和完全麻痹级别的患者较难痊愈，即使有效所需时间也很长。因此，在治疗面神经炎时，应根据每个患者面神经功能级别实施个性化的治疗方案，轻、中级别患者其它治疗方法也可获效，有的可能不用治疗也能痊愈。所以对这类病人应选择简单、方便、痛苦小的治疗方法，针刺应该少取穴、轻刺激、一种治疗方法即可，不主张多种治法齐上并施，减少人力、物力及医疗资源的浪费。而重症面瘫的治疗应早期干预，适时评估预后和分期施治，尽量在发病早期减轻、缓解面神经功能受损程度，在恢复期多种方法合理综合施治，既要坚持治疗又不过度治疗，力争使其达到最佳恢复状态。