中医系统辨证之脉学

脉诊作为中医诊疗疾病的重要技术，以眩晕为契点，系统总结其脉象要素、证候特点和辨治方药规律，验证系统辨证脉学“脉-证-方”诊治体系，为临床辨治疾病提供新的思路和方法。
 

脉诊作为中医诊断学一项独特的诊疗技术，在我国己有两千多年的历史。脉象能够反映机体疾病的所在部位、邪气的进退、正气的盛衰，并能反映机体生理病理情况、机体对自然界和环境变化所做出的反应以及用于判断疾病预后等。因此，熟练掌握脉诊技巧是中医准确辨证的基础。

1  系统辨证脉学
 

系统辨证脉学与传统脉学不同，综合多学科运用取类比象、触类旁通、明喻暗喻等方法从宏观上归纳脉象，并遵循系统论的基本原理和基本规律，结合中医学、认知心理学、现代信息学和物理学等现代多学科的基本原理，将传统脉学重新分化出25对脉象要素，分析脉象要素及要素之间关系，形成了对疾病发生发展的病因、病机、证候及西医疾病的客观“证据链”，为辨证论治提供了更精准的依据；其创新性推出新的“脉-证-方”相应的辨证理论体系，并建立了新的“平脉辨证”的脉方（药）相应治疗体系。

2  眩晕
 

眩晕临床表现为头晕眼花，眼前发黑，自觉身体或外界环境或物体旋转，或伴有恶心、呕吐为主症的一种疾病。其病因病机为情志饮食内伤、体虚久病、劳倦失血等因素，引起风、火、痰、瘀等病理产物上扰清空，精亏血少，清阳不升，脑窍失养。在西医学中，眩晕可见于椎基底动脉供血不足、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病等多种疾病。

3  眩晕的“脉-证-方”分析
 

眩晕病因病机复杂，且多种病理因素常相兼为患，故眩晕的脉象特点可涉及25对脉象要素，如长短、上下、内外、来去、粗细、浮沉、滑涩、强弱、怠驶、缓急、敛散、稀稠、枯荣、凉热、进退等。

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3.1  气血亏虚  
 

临床表现为眩晕，活动劳累后加重，或伴有面色白，唇甲不华，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。

“脉-证-方”分析如下。

脉象要素：稀、细、沉、弱、柔、迟、凹、散、短、滑、寒、进少退多、浮脉无力或沉脉无力。

此病因于久病不愈，耗伤气血，或为失血之后，血虚不能濡养脑髓，或为脾胃虚弱，或为饮食偏嗜，不能健运水谷精微物质，或水谷精微不足以化生气血，导致气血两虚，气虚无力推动血液运行，清阳不振，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕。

“左主血，右主气”，故血虚脉象多体现在左手脉；人体气血亏虚，则血液中有形物质减少，脉道不充，血液质地稀薄，可见脉细、稀、沉、弱，方选用四物汤或归脾汤加减。若久病不愈，耗伤气血，或失血之后，虚而不复气血不足，脉道不充或脉道充斥无力，整体表现为细、弱、柔、迟、凹，方选用四物汤加减；或为先天或后天导致的脾胃气虚、饮食偏嗜，运化或生成水谷精微物质不能，无以化生气血，导致气血两虚，方选用归脾汤加减；若见散、短为气虚统摄乏力或气虚推动无力之象，可加党参、白术、黄芪等益气之品；若来势冲上不及，而且又迅速降下，或“进少退多”为气虚下陷的特征，可加升提之品，如升麻、桔梗等；若脉见滑、稠、粗、强，则为脾虚湿盛，加薏苡仁、茯苓、炒扁豆、陈皮等；若脉见寒、短、细、沉而无力，偏于阳虚，加桂枝、干姜、附子等。

3.2  肾精不足  
 

临床表现为眩晕日久不愈，精神不振，腰痛，腰膝酸软，或颧红咽干，五心烦热，或形寒肢冷，面色晄白，舌质淡嫩，苔白，尺脉沉弱。

“脉-证-方”分析如下。

脉象要素：沉、下、细、弱、稀、寒、热、短、薄、来缓去缓、怠、散、滑、枯。

肾为先天之本，肾藏精，精生髓，因此《素问·痿论》中说：“肾主身之骨髓”，而《素问·五藏生成》说“诸髓者，皆属于脑”，故脑为髓海。若先天不足，老年肾亏，或房劳过度，导致肾精不足，髓海空虚，脑失所养，发生眩晕。

肾位于下焦，对应尺部，因此，肾精不足可表现为双尺脉象异常，人体气血亏虚，肾精不足，推动无力，血液中有形的精微物质减少可见脉沉、下、细、弱、稀、短、薄，方选用大补元煎加减；脉象要素的缓、寒表征机体元阳、元气的不足，来是由元阳鼓动而成，来的势能减退或者脉搏的起始段怠缓，表示元阳功能不足，方选用右归丸加减；细、弱示阴血的亏虚，去是元阴的吸纳形成，元阴不足可见去的势能减退，方选用左归丸加减；若脉沉、寒、散、来缓去缓，尤以右手尺部为甚为肾阳虚，方选用桂附地黄丸加减；若脉沉、热、散、细、数、枯为肾阴虚，方选用六味地黄丸加减。

3.3  痰湿中阻  
 

临床表现为头重昏蒙，伴视物旋转，恶心呕吐，嗜食肥甘厚腻，舌苔白腻，脉濡滑。

“脉-证-方”分析如下。

脉象要素：滑、缓、短、沉、粗、强、下、来缓去疾、怠、热。