传统中医证素及证素辨证原理

传统中医理论对证候缺乏客观化的认识，致使长期以来，中医药学在认识上具有一定的不确定性和模糊性[1]。这为中医基础研究和临床应用带来了极大不便。多种辨证方法的混乱运用，致使中医临床诊疗出现“以证套症，以病套证”的尴尬局面，都不利于中医学的发掘继承、学术发展、对外交流以及中医标准化的推广。这些都在一定程度上影响和制约了中医药标准的整体水平，使其科学性和可操作性受到限制[2]。

证候的诊断标准化、客观化是辨证论治规范化的前提和基础。“证素辨证”体系的建立是在继承以往辨证经验的基础上，约定病、证、证候、辨证等概念，凸显“从症辨证”的原创思维，以病位与病性证素的获取与辨识为基础，遵循以象测脏、从症辨证的原则，以病位结合病性的内涵贯穿辨证始终，以规范化原则体现出证的基本特性，确定证的诊断标准[3]。笔者主要分析了证素辨证学对中医药标准化的有利影响，并提出抓住中医药标准化的契机发展证素辨证学的建议，以期能为促进证素辨证学及中医药标准化建设的发展发挥作用。

1证素及证素辨证原理
 

朱文锋等[4]提出证素具有如下基本特征，证素是根据证候而辨识的病变本质；证素主要指辨证所确定的病位和病性，证素是构成证名的要素，是辨证的基本单元。病性证素是对正邪相争的本质概括；证素为具体诊断单元而非分类纲领；证素有一定的组合规则；某些证素间可有重叠涵盖关系。朱文峰等[5]根据证素的基本特征和临床实际，将证素分为53项左右。其中病位证素有20项，包括：心神（脑）、心、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫、精室、胸膈（上焦）、少腹 （下焦）、表、半表半里、经络、肌肤、皮肤、肌肉、筋骨[关节]；病性证素约33项，主要有：（外）风、寒、湿、（外）燥、火、暑、痰饮、水停、虫积、食积、脓、气滞、气闭、血瘀、血热、血寒、气虚、气陷、气不固、气脱、血虚、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、精髓、亏津、液伤、阳浮、阳亢、动风、动血、毒[6]。病性证素反映疾病的病变本质，而病位证素反映了病变部位[7]。由辨证基本内容组成的证难统计，临床各辨证要素也并非可以任意组合，因而需要有一些常用的规范证名，以适应临床辨证。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语-证候部分》，共收临床常见证800条。这些证名以脏、腑、体病位为主进行归类。

证素辨证原理是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，认识其病位、病性等性质，并作出证名诊断的思维认识过程，即“依据证候，辨别证素，组成证名[8]”。其中辨别证候是基础，辨识证素是关键，辨定证名是目的。证素辨证在临床使用中，对辨证要素的贡献度进行累积相加，所得的贡献度之和，作为该证素的积分。积分小于70分，认为该证素的诊断不成立，即说明临床基本无病理变化；积分介于70~100分之间，认为该证素的诊断属1级，即说明存在轻度病理变化；积分介于100~150分之间，认为该证素的诊断属2级，说明存在中度病理变化；积分大于150分，认为该证素的诊断属3级，说明存在严重病理变化[7]。

2中医药标准化及现有的中医药基础标准
 

中医药标准是指对中医药领域需要协调统一的事项制定的各类技术规定。中医药标准是为在中医药领域内获得最佳秩序，实现最佳共同效益，以中医药科学、技术和经验的综合成果为基础，按规定的程序和要求，经各有关方协商一致制定并由各相关方公认的机构批准，以一定形式发布的规范性文件。包括中医药医疗、保健、科研、教育、产业、文化、国际交流等领域制定的国家标准、行业标准等[9]。

中医药标准化是指综合运用“统一、简化、协调、最优化”的标准化原理，对中医药医疗、科研等各个环节、过程和对象，通过制定标准、实施标准和实施管理，推动中医药学术发展，促进中医药成果推广与传播，规范中医药行业管理，保障中医药质量安全，推进中医药现代化，促进中医药国际传播，从而取得良好的经济效益和社会效益，以引领和支撑中医药事业全面发展为目的的一系列活动过程。

中医药标准化是中医药现代化的重要组成部分，是中医药得到国际认可的重要因素[10]。随着传统医药医疗价值和市场潜力的日益显现，中医药在世界160多个国家和地区得到了广泛传播和应用。其各种价值也得到了许多国家及有关国际组织的高度关注，对中医药标准化的呼声和需求日益高涨。日本、韩国及欧美等国家纷纷实施了传统医药标准战略，开展了传统医药标准的研究制定。尤其是近年来日本、韩国加快推进传统医药国际标准化战略，设法通过各种形式和途径取得中医药国际标准制定的主导权，并在标准制定中有“去中国化”的趋势，使中医药标准化面临的国际形势更加严峻和复杂[11]。开展中医药标准化发展战略研究，明确中医药标准化工作的战略目标、战略任务和保障措施是促进中医药标准化在加快中医药事业发展中的技术支撑和基础保障作用的迫切需要[12]。目前我国已经发布的中医药基础标准有：《中医基础理论术语》、《腧穴名称与定位》、《中医病证分类与代码》、《中医临床诊疗术语疾病部分》、《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医临床诊疗术语治法部分》等中医药基础标准。

3病证标准化、规范化是证素辨证的前提