无法弯折的脊梁 国医大师王琦医案

——记一则强直性脊柱炎患者的求治故事

 

鲁迅先生曾在《且介亭杂文·中国人失掉自信力了吗》一文中写道：“我们从古以来，就有埋头苦干的人，有拼命硬干的人，有为民请命的人，有舍身求法的人……虽是等于为帝王将相作家谱的所谓‘正史’，也往往掩不住他们的光耀，这就是中国的脊梁。”中国的脊梁是有民族精神和气节，为了祖国和民族利益而不惜奉献一切的英雄们挺起来的。

 

但是，在和平年代的现实生活中，有一群病人正在为自己逐渐僵硬而无法弯折的脊梁而痛苦，这就是强直性脊柱炎的病人。强直性脊柱炎病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期也可表现出轻度的全身症状，如乏力、消瘦、厌食、轻度贫血、长期或间断低热等。绝大多数首先侵犯骶髂关节，以后上行发展至颈椎，少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯，也可侵犯周围关节。早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。由于病情较轻，病人大多不能早期发现，致使病情延误，失去最佳治疗时机。在王琦教授的门诊上，我们就见到了这样一位病人。

 

2015年5月6日，一位年龄36岁，但是已患强直性脊柱炎18年的来自山东的张女士向我们讲述了她的病情。

 

“王教授，您还记得我吗？我在2010年曾找您治疗过强直性脊柱炎，去年7月份我怀孕了，之后9月份流产，再之后身体情况就变得很差，强直性脊柱炎也加重了。”一进入诊室，还没坐下，这位病人就开始迫不及待地讲述她的病情。

 

“2010年你找我治病，到现在已经过去5年了。”王琦教授说。

 

“是的，我在2010年6月份找您看病，持续吃您的药大概有一年半左右的时间，效果非常好，停药以后，身体状况也基本可以。我自己心里很清楚这个病是不能治愈的，之前吃完您的药以后，我感觉自己的精力、体力，包括思考能力，都有很大改善和提高，我当时都认为这一辈子以那种状态生活下去就可以了。但是现在身体状况又回到治疗前的水平了。”说到这里，这位病人的声音低沉下去，一度哽咽。

 

“现在后背还疼吗？”王琦教授问。

 

“还疼，睡眠差，没精力。疼痛是早上起来最明显，有时候半夜还隐隐作痛，导致晚上睡眠不好，翻来覆去睡不着。”张女士说。

 

“非常影响睡眠吗？”王琦教授补充道。

 

“非常影响。我入睡不是很困难，但是一到凌晨三点钟以后就很容易醒，也就是前半夜睡得还可以，后半夜睡得不好。怀孕之前我感觉自己身体状态已经治疗得很好了，不知道是我太多虑，还是和这个病有关系，现在大便也不好，四五天一次，特别难受。怀孕以后子宫肌瘤也长大了，直径从2厘米长到4厘米，现在孩子没了，子宫肌瘤还在。”病人说着，眼眶已经泛红。

 

王琦教授说：“你的病是很多，我们想办法慢慢解决。”听到这里，张女士脸上的表情不再显得那么焦急了。

 

王琦教授又询问了张女士的饮食、二便情况，为她诊脉望舌，并参考之前给她看病使用的方子，略作思考，便在病历上拟方：

 

秦艽20克，土茯苓20克，萆薢15克，威灵仙12克，菟丝子20克，生薏苡仁20克，川牛膝10克，怀牛膝10克，晚蚕沙10克（包煎），忍冬藤20克，延胡索15克，肉苁蓉20克，虎杖15克，锁阳12克。30剂，水煎服，日2次。

 

强直性脊柱炎属中医学“痹证”“大偻”等范畴。肾为先天之本，主骨、生髓，《素问·痹论》云：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”王琦教授认为此病人由于先天肝肾精血不足，督脉空虚，复感风、寒、湿外邪，病久则化生痰、瘀、热、毒，壅阻筋骨经络日久，而致虚实错杂、寒热相兼、缠绵难愈。其风、寒、湿、热、痰、瘀等壅阻经脉为标，肾督亏虚为本。治疗当标本兼治，祛风除湿、清热利湿、活血通络以治其标，补益肝肾、强壮筋骨以治其本。

 

祛风湿、强筋骨药，如秦艽、威灵仙、晚蚕沙等，对筋骨关节疼痛、麻木、屈伸不利等有良好作用。秦艽可祛风湿，清湿热，止痹痛，21nx.com被称为“风中之润剂”，药性润而不燥，无论寒湿、湿热、痹证新久，皆可应用。威灵仙具有袪风除湿、通络止痛的功效，是常用于风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利的要药。晚蚕沙可祛风除湿、和胃化浊、活血通经，主风湿痹痛，肢体不遂，吐泻转筋等。